医生工作站
? 一、医生工作站概述
? 二、医生工作站的基本功能
? 三、病人信息的查询
? 四、下达医嘱
? 五、病历编辑
一、医生工作站概述
? 1、什么是医生工作站
? 2、医生工作站的工作流程
? 3、医生工作站的难点
1、什么是医生工作站
? 医生工作站实际上是指医生工作站系统 。
? 卫生部2002年在“医院信息系统基本功能规范”中指出：
– 医生工作站系统是“协助医生完成日常医疗工作的计算机应用程序” ；
– 同时“规范”还将医生工作站系统分成“门诊医生工作站分系统”和“住院医生工作站分系统”两种形式。
? 按照卫生部的定义不难理解：
– 所谓医生（门诊和住院）工作站系统，其实是一套具有客户端和服务器端功能的计算机软件系统；
– 它是HIS系统的一个组成部分；
– 其服务对象主要是在临床一线的医护人员及其管理人员。
2、医生工作站的工作流程
（1）门诊医生工作站的工作流程
（2）住院医生工作站的工作流程
（1）门诊医生工作站工作流程
? 门诊医生工作站的工作流程其实在门急诊管理系统中已经有详细介绍，即：
– 病人挂号登录信息→护士分诊病人
→医生选择候诊队列→下达医嘱（处方或检查检验申请）→医生处方或检查单传递给收费系统。 病人交费后即可到药房取药或到检查科室进行检查处理。
从设计系统看，有几点必须考虑：
? 门诊医生工作站与门诊挂号系统要共享挂号系统登录时所采集的病人信息；
? 门诊医生工作站与门诊分诊系统要共享分诊系统所建立的病人侯诊队列信息；同时要能使门诊医生工作站与分诊系统相互监控和互动；
? 必须高度重视门诊病人的标识，因为病人进入候诊室看病、到收费处交费、再到检查科室检查和最后到药房领取药品，全部过程系统只通过病人标识来识别病人。
下面CHIS一个门诊医生工作站工作界面
（2）住院医生工作站工作流程
? 住院医生工作站的工作流程如下图所示：
从设计系统看，有两点必须考虑：
? 与护士工作站具有实时有效的沟通，保证新下达的医嘱能及时传递给值班护士。例如可采用响铃和做标记等方法。
? 与相关科室具有良好的实时连接，不仅保证医嘱单能传递给相关科室，同时还要保证相关科室的操作结果也能及时反馈回医生工作站。
下面是CHIS一个住院医生工作站界面
这是军卫系统医生工作站一个界面
军卫系统医生工作站病案首页
3、医生工作站的难点
? 医生工作站是为医生的医疗过程提供信息服务的，也是体现医生医疗质量和水平的中心场所。要使系统做得很好，存在一定难点：
– （1）如何使系统具有较强的知识处理能力；
– （2）如何使系统具有完善的多种形式（如结构化和非结构化文本、图形、图象、表格）和不同来源的病人信息的处理能力；
– （3）如何使系统具有简便快速的编辑能力。
二、医生工作站的基本功能
? 医生工作站的基本功能主要有：
? 1、获取病人信息：
– 能自动获取（复制或查询等）病人的基本信息（姓名、年龄、性别等）和诊疗信息（病史、症状、体症、检查和诊断等）；
? 2、下达医嘱：
– 能自动快速给护士工作站和相关科室下达各种形式的医嘱（药疗医嘱即处方、各种检查检验手术申请等）；
? 3、书写病历：
– 能方便编辑病人结构化常规信息和入院记录、病人主诉、病程记录、手术记录等各种描述性为主的自由文本，并形成标准的电子病历
? 4、查询医疗资源信息：
– 能快速查询诊疗常规、药物手册、检验手册等医疗资源信息
? 5、支持病人费用管理：
– 能自动对给病人使用过的药物、检查和治疗项目进行计价处理
? 6、系统维护：
– 能进行参数设置等初始化处理、数据字典维护和安全性保证。
三、病人信息的查询
1、病人信息的组织方式
2、病人信息查询方式
1、病人信息的组织方式
? 病人信息的组织方式直接关系到医生工作站使用的方便性和使用的价值。可有多种方式对病人信息进行组织：
? （1）以具体的病人为中心进行组织；
– 既要能以病人为中心组织病人当前的各类信息，又要能以病人为中心组织病人历史的各类信息。
? （2）以展现病人信息类型为要求进行组织：
– 从信息形式看，有文本信息、图形信息、音频信息、视频信息等；
– 从信息来源看，信息有的来自同一个系统，有的来自不同系统，工作站能够迅速准确地将这些信息集成在一个统一的信息视图中。
– 从服务功能看，应有医嘱信息、病程记录信息、检查结果信息，还有病案首页信息（如下图）
军卫系统住院医生工作站首页界面
军卫系统住院医生工作站体温界面
? （3）可按照就诊时间-信息分类-时间顺序的层次进行组织：
– 例如按就诊或住院时间顺序排列各种信息；
– 信息分类常见有：病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、医嘱、检查检验报告和护理记录等。
? （4）可用图表方法组织对病人的医疗活动和病情变化进行组织：
– 治疗过程的用药分析和病情变化、肿瘤化疗过程中的白细胞数量的观察、病人生命体征的检测结果的显示等。
2、病人信息查询方式
? 从时间上分，对病人信息的查询方式主要有两种：
– 即时性查询
? 无论是经管医生，还是上级医生都可随时查询病人当前病人的体征、病情、诊断、治疗、检查、手术及护理等各种信息
– 回顾性查询
? 为适应疑难病症和科研需要，可在工作站方便查询到某个病人或某一类病人的历史信息。
四、下达医嘱
? 下达医嘱是医生工作站系统一项最重要的功能。有关医嘱的详细内容后面将有专题介绍，下面只就医嘱系统设计和使用中几个基本问题做些介绍：
– 1、医嘱的界面形式
– 2、处方录入方法
– 3、检查检验申请方法
军卫系统医生工作站医嘱一个界面
1、医嘱的界面形式
? 医生工作站医嘱的界面通常有两种形式：
– （1）用同一个录入界面统一处理各类信息（类似于传统意义上手写医嘱本）；
– （2）为不同医嘱类型设计不同的录入界面。
? 目前国内较普遍使用前一种形式，而发达国家多使用后一种形式。
2、处方录入方法
? 在医生工作站录入处方（或称药疗医嘱）是医护人员处理最多的一类医嘱。录入看似简单，但要做到真正让医护人员满意并不简单。其基本原则和方法是：
– （1）尽可能减少录入文字的操作；
– （2）尽可能减少录入时出现差错
（1）尽可能减少录入文字的操作
? 减少录入文字操作的基本方法是：
– 创建各种疾病名称和治疗的词库；
– 创建各种疾病治疗处方的模板；
– 允许复制过去的处方；
– 尽可能支持智能录入方法 （例如输入某个词时只要输入该词前几个字母；或只输入前面一个字，系统就能自动显示各种词组以供选择等）
（2）尽可能减少录入时出现差错
? 减少录入时出现差错的方法除了个人因素和加强监控外，常见的方法是：
– 对于某些特殊数据设置输入时的出错警示；
– 将某类疾病及其治疗的医学资源置成各种数据库以供医护人员直接查询 。例如疾病的分类和分型，用药常规（适应症、使用方法、使用剂量、使用单位、不良反应和禁忌症等）药品名与化学名对照表，以及行业技术标准等。这就是本系统功能中专门有一个查询医学资源的功能模块。
3、检查检验申请方法
? 由于检查检验申请单比较规范，便于结构化处理，因此检查检验申请的录入方法通常是：
– 分门别类的创建各种检查、检验或手术的申请单模板以供录入医嘱时调用。
军卫系统医生工作站检查报告界面
五、病历编辑
? 病历的编辑其实就是对电子病历的编辑。关于电子病历的详细概念将在后续进行专题讨论，这里只就病历编辑的三个基本问题加以简单介绍：
– 1、病历编辑的基本功能
– 2、如何提高编辑的效率
– 3、选择合适的病历编辑工具
1、病历编辑的基本功能
? （1）要有足够的自由度：
– 允许自由格式的文本编辑，支持图形图象表格的嵌入
? （2）要能对版式外观进行控制：
– 字体大小、版面尺寸、文字行距的控制
? （3）要能对病历的框架结构进行约束：
– 对病历内容的传统层次结构（例如入院记录包括病史和体格检查，而病史又包括现病史、家族史等这种住院病案的层次）的框架结构进行约束
? （4）要对病历的组成部分的记录进行时间顺序的控制：
– 对于按照时间顺序已经执行医嘱而产生的各种病程记录不得再进行修改
? （5）要为日后检索病历提供支持：
– 为解决自由格式文本不利分类检索和全文检索又不准确矛盾，可采用标注关键字方法（标注方法可按照SNOMED医学术语系统进行关键字选取）
? （6）要为上级医生提供检查的机制：
– 允许上级医生检查和修改正在执行或尚未执行的病历记录，但必须保留修改痕迹（如下图）
2、如何提高编辑的效率
? 如何提高编辑的效率，尽可能减少医生的书写和编辑病历的操作，其基本方法与前面录入处方医嘱相同，即：
– 提供医学术语词库
– 创建各种病历模板
– 提供复制日前病历功能
– 提供智能化输入方法等 。
3、选择合适的病历编辑工具
? 选择一个完美的病历编辑工具实现病历的编辑，在技术上还存在很大的难度。目前国内尚未见到有比较理想的编辑工具。
? 从国内现存的医生工作站看，使用病历编辑软件有两类：
– 一类是借用Word这类商用字处理软件
– 一类是自行开发一个纯文本编辑软件
借用Word这类商用字处理软件
? 这种方法其实是通过Windows的OLE（Object Link Embedded：链接和嵌入对象）技术将Word嵌入到医生工作站系统中。
? 使用这种方法目前具有一定优势：
– 使用方法简单，能插入表格、图形图象、能实现对文本和版面的控制等。
? 也有一定弱点：
– 最明显的是Word不利于其它程序对它的控制。
有自动提示输入窗口：
自行开发一个纯文本编辑软件
? 使用这种方法虽能在医生工作站上直接编辑电子病历，但它只是一个纯文本编辑器，所以它完全不具备插入图形图象和控制版面功能。
? 能否找到一种更好的方法？详细内容日后将在电子病历技术中介绍。