住院病人管理系统
? 一、系统的工作任务和特点
? 二、系统的功能结构
? 三、系统数据字典的建立
? 四、住院病人的动态管理
? 五、住院病人的费用管理
? 六、系统的出纳和报表
? 七、系统维护
一、系统的工作任务和特点
? 工作任务：
– 床位管理
– 费用管理
– 病人信息管理
– 与HIS系统和医保系统连接
– 系统维护等。
? 工作特点：
– 系统应具有高度的整合性（与其它子系统的整合）
– 数据具有高度的一致性和准确性（减少差错以确保医疗质量）
– 系统应具有较强的适应性（适应不同医院和合同单位、大病统筹、医疗包干或保险等不同类型的病人）
– 系统应具有友好的操作界面等。
二、系统的功能结构
? 根据上述子系统工作任务及其工作流程的分析，住院病人管理系统的基本功能结构如P216图11-3所示。
三、系统数据字典的建立
? 本文介绍了CHIS系统的住院病人管理系统中使用的一些数据字典：
– 医疗收费项目字典
– 床位映象字典
– 部门表
– 本院职工主索引
? 下面分析一下医疗收费项目字典的建立方法。
? 医疗收费项目涉及医院所有与收费相关的部门或系统。该字典由医院主管收费价格部门统一建立和维护。
? 字典建立的方法一般比较灵活。
? 其基本原则是：统一、简明 ；
? 基本方法是：首先确定字典的项目，再具体编写每个项目的名称及其代码形式。
医疗收费项目字典项目
1.收费项目编码 code (6)
2.执行部门账号 exec_unit (12)
3.收费项目名称 name (40)
4.收费项目分类码 audit_code (5)
…… …… ……
12.自费标记 self_flag (1)
13.单列标记 separate_f (1)
14.高消费标记 suppress_f (1)
15.账单项目代码 bill_item (8)
? 在确定字典的项目之后，再具体编写每个项目的名称及其代码形式。
? 通常采用层次方法进行编写。例如本例采用两层方法：
– 第一层首先将要收费的项目分类，例如本例分成了手术、化验、检查、治疗、床位等多个类别，并分别用一个字母O、 D、C、E、K代表它们；
– 第二层是在第一层基础上进一步进行细分并确定。例如手术又分成脑部、肝部、肺部等不同手术，并用brain、liver、lung等代码表示。
? 于是例如脑、肝、肺部手术收费，其编码形式分别是：O_brai 、O_live和O_lung （长度为6）。
? 于是例如脑、肝、肺部手术收费，其编码形式分别是：
手术(O)
脑部手术 O_brai 6
肝部手术 O_live 6
肺部手术 O_lung 6
……
化验（D）
……
再看自费标记项目字典
? 这个项目字典的编码方法更加简单，因为它的长度只有1，因此其编码只能使用一个字符。
? 由于该项目只对病人是否自费作一个标记，即只存在两种情况：自费或不自费 。所以本例用一个数字“1”表示自费，用“0”表示不自费。
四、住院病人的动态管理
? 住院病人的动态管理主要指对病人入出院和住院床位的管理，涉及到下列功能模块的操作：
– 1、入院登记
– 2、床位管理
– 3、出院登记等。
1、入院登记模块
? 基本功能：
– 创建病人主索引 （主要登记病人的住院号、门诊号、姓名、出生日期、性别、婚姻状况、住址、电话、邮编、联系人等个人常规信息）
– 记录本次住院的相关信息 （入院日期、入院病区、入院科室和床位、门诊诊断、收费类别等相关信息）
CHIS入院登记工作界面：
? P223图11-5
界面录入方法：
? 文本录入方法：
– 由键盘逐字录入；
? 编码遴选方法：
– 用鼠标点击或键盘箭头移动进行选择；
? 词典辅助录入：
– 输入所需内容首字的编码后，在弹出的提示框中进行选择；
? 系统自动生成：
– 系统自动产生某些特殊数据项，例如住院号（显然这里不能重复和断开）等。
2、床位管理模块
? 床位号是医院医疗过程中一个重要的标识，它既关系到医疗对象的进程和安全，也关系到科室的收费项目。
? 基本功能：
– 转科管理
– 更换床位
– 浏览床位
– 特殊管理（占床和包房等）
转科管理操作：
? 操作内容：
– 确定转科的日期
– 转出科室的名称和床位号
– 转入目标科室的名称和床位号
? 操作对象：
– 若需同时完成转出和转入两个操作，则需由住院登记处实施（本例属于此种情况）；
– 若只需完成转出和转入单个操作，则可由科室护士工作站实施。
? 操作方法：
– 该界面的操作方法是：
用鼠标拖曳的方法实现转科操作，即“选定→拖曳→目标地→释放”。
更换床位操作：
? 换床操作比较简单，因为它不涉及科室的转换。
? 本模块一般放在科室的护士工作站实施。
操作方法：
? 如果某个床位住有一个病人，则在该床位贴有一个病人信息标签，否则该床位显示为空白。
? 操作方法是：
– 单击需要换床病人标签，该标签将被移到屏幕右上角，并使该床位空白；
– 单击需转换到目的床位的空白处后，屏幕右上角的标签则移到这个空白位置上 。
五、住院病人的费用管理
? 住院病人的费用管理是住院病人管理系统中一个重要内容。
? 该模块主要功能是接受临床医生的医嘱系统的医疗收费，提供病人对费用的查询，保证医院对费用的管理和监控。因此包含下面功能模块：
– 1、病人费用的查询
– 2、病人费用的催欠
– 3、病人费用的结算
1、病人费用的查询
? 病人费用的查询是费用管理的主要操作。它既有可供管理人员的查询功能，也有可供住院病人的查询功能。在CHIS系统中，其住院费用查询的基本操作有：
– 录入费用查询
– 病人费用查询
– 催欠费用控制
录入费用查询
? 该模块主要用于住院处管理人员查询，以供住院处录入的费用与记费传票之间的核对和与财务之间的对账。
? 该模块的功能：
– 可实现按病人姓名、收费日期、录入员工、收费项目等不同要求进行查询。
CHIS录入费用查询工作界面：
病人费用查询
? 该模块的作用是不仅设置在住院醋供管理人员查询，而且更多的是设置在科室以供病人对费用的查询，从而实现医院收费管理的公开、公正和公平。
? 该模块的主要功能有：
– 总账查询、细目查询、医嘱查询、一日清单查询、结算查询和药品查询等。
总账查询的工作界面：
细目查询的工作界面：
? P230 图11-12
医嘱查询的工作界面：
? P231 图11-13
一日清单查询的工作界面：
2、病人费用的催欠控制
? 该模块的作用主要是医院督促住院病人在住院期间，提前预交足够数量的预交金，以保证医疗过程的正常进行，同时避免病人在出院时发生欠费现象。
? 显然，除了催欠之外，系统还应该有浏览所有欠费病人的功能。
? 该模块一般安装在科室病房系统或住院处实施。
费用催欠控制的工作界面：
3、病人费用的结算
? 病人费用的结算主要用于病人出院时的费用处理。
? 从CHIS系统的结算模块看，它除了出院结算之外，还具有中间结算、取消结算、增加新的账页、修改、重算等多种功能。
? 值得注意：
– 系统在进行结算之前，必须要确认已经接受了来自医嘱系统的医疗收费。结算之后，系统即转入出纳系统。
? 如果是中间结算，它与出院结算基本相似：
六、系统的出纳和报表
? 出纳和报表是医院财务工作的一个重要组成部分。它的主要任务是处理住院病人上交的每一笔费用，并能向医院提供自动生成的各种财务报表。
? 显然，该模块应安装在住院处实施。它的功能主要包括两个方面：
– 1、出纳录入
– 2、生成统计报表
1、出纳录入
? 该模块主要任务是完成收费（预交金、结算、补交欠款）和退款等。P236图11-19就是一个出纳录入的工作界面：
出纳录入主要功能包括：
? 预交金处理：
– 办理预交金的收取和退回；
? 结算出纳：
– 办理中间结算和出院结算；
? 取消结算出纳：
– 在当日财务报表尚未生成前，可取消已经发生的出纳结算；
? 申述重算：
– 对已办理结算出院的病人进行重新结算（冲销或新增收费项目等）；
? 欠费补交：
– 对因欠费尚未结算而出院的病人，允许在日后进行补交处理；
? 单项收费：
– 对已结算完毕又发生新的收费项目而作单项收费处理。
2、生成统计报表
? 统计报表是医院进行管理过程中，形成的一种重要的不可缺少的文档。它的基本功能主要有两项：
– 生成工作量报表
– 生成各种财务报表
工作量报表
? 该模块主要用于统计住院病人的入院、出院和转科情况。
? 在功能设计上，可实现按不同科室或不同时间产生不同工作量报表（日报、月报、年报等）。
财务报表
? 该模块主要用于财务收入、核算和对账等处理。因此它的基本功能主要生成下面三种形式的报表：
– 住院病人收费表
– 财务收入和成本核算表
– 合同单位对账表
? 住院病人收费表：
– 其功能主要是产生住院病人的收费清单，以便用于与财务的收费对账
? 财务收入和成本核算表：
– 其主要功能是产生病人结算报表、科室实（应）收报表、执行科室核算报表等。
? 合同单位对账表：
– 由于各级党政机关的公费医疗单位和某些特约单位事先签有合同，到医院住院是以记账形式结算的，因此该模块的主要功能是用于产生住院病人的总账和分类明细对账表，以提供合同单位审核。
七、系统维护
? 系统维护的作用是保障住院病人管理系统的正常运行，其主要功能有：
– 1、初始化处理
– 2、用户管理
– 3、字典库的维护
1、初始化处理
? 系统初始化处理是任何一个系统在其开通和运行前都必须要做的一件事。
? 本系统的初始化处理主要实现下面操作：
– 账单码的设定
– 系统参数的设定
– 系统数据的初始化处理
账单码的设定
? 医院在结算时除了提供病人的收费明细表外，还必须提供一张收费收据。
? 按照CHIS系统约定，在收据上除了列出收费项目名称外，还必须指明每一个项目的代码，即账单码。
? 对账单码的维护就是对账单收费项目及其代码进行设定、修改和删除。例如：
流水号 编码 账单项目名称 账单码
1 001 西药费 BILL01
2 002 检查费 BILL02
3 003 化验费 BILL03
4 004 治疗费 BILL04
5 005 中成药费 BILL05
6 006 床位费 BILL06
7 007 放射费 BILL07
系统参数的设定
? 系统参数是指直接参与或影响住院病人收费计算的数据或限定。
? 在住院病人管理系统中，一般地主要有下面三个方面的参数设定：
– 收费项目的起止日期
– 特殊收费标准的额度
– 系统操作协议的约定
? 收费项目的起止日期：
– 床位费的起止日期、取暖费或降温费的起止日期等
? 特殊收费标准的额度：
– 对于公费医疗的贵重药品、特殊检查、特殊治疗标准及其收费比例等
? 系统操作协议的约定：
– 接受医嘱和接受药品的方法、系统默认执行科室等
系统数据的初始化处理
? 系统运行之前，必须将上一个病人的数据全部清除，这些数据包括：
– 住院系统数据、药品接口数据、医嘱接口数据、结算数据等。
2、用户管理
? 用户管理的功能主要是两点：
– 一是为系统建立（删除）用户组并设置其相应功能。用户组是指具有一组操作权限人的集合。在CHIS系统中其用户组就有：管理员组、结算组、出纳组、录入组、费用查询组等。
– 二是为科室建立（删除）用户并赋以相应权限。用户是指经系统管理员授权合法使用本系统的人员，这些人员必须是医院人事库中的在线人员。
下面是一个用户管理工作界面：
3、字典库的维护
? 字典库的维护其主要任务就是要实施对系统中使用的相关字典的名称或内容进行修订或增删。在CHIS中，字典维护的内容有：
– 合同单位字典、科室专有收费项目字典、医嘱/收费字典、收费方式字典、收费项目账单码字典、核算字典等 。
需要指出：
? 这里的字典库维护是指仅对住院病人管理子系统中所建立的字典内容进行维护，而不是指对所有字典内容进行维护。
? 例如上述所述的医嘱/收费字典维护，是仅对医嘱系统中涉及收费的相关字典进行维护，而不是对整个医嘱系统中所使用的字典进行