一、定义
医院通过电子病历系统（Eleconic Medical Record,EMR）以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。
二、系统应用
电子病历系统协助医生和护士准确、标准、快捷完成病历相关医学文书的书写，类似常用的Word界面，使得全院医护人员经过短期培训就能够很好的掌握系统的使用，同时符合临床书写习惯的软件设计，使得医护人员很容易从纸张书写状态直接过渡到电子病历书写上。
平台集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中，把各相关临床子系统都展现在临床医生面前，极大的方便了临床医师的操作与诊断分析。
1、制作模板
主要进行电子病历模板的制作，制作完成通过审核后，医生便可以对此模板进行调用，使用此模板对病人的诊疗过程进行病历填写。电子模板在调用的时候，可以插入关键字，宏命令，图像，多选，单选等内容来方便医生进行电子病历的书写与应用。电子病历的制作模板与常用办公软件WORD相似，容易上手和使用。
2、电子病历的书写
医生可以在医生工作站或者直接在电子病历中书写病人病历。病历主要由专业人员已经将模板设置完成，医生或者护士直接对模板进行编辑和填写便可以将电子病历书写完成。应该注意的是电子病历保存后签字完成将不能够进行修改，只能由上级医生进行修改和添加意见。电子病历实现所见即所得的三级检诊痕迹机制，符合医疗文书书写规范，责权分明，同时对低年资医生的学习和改进起到了一个非常直观的作用。上级医生修改的痕迹（修改或删除部分的内容）在鼠标置放处即可全部显示。
3、病案质控
通过三级检诊、自动质控、在线病历手动质控的应用，把病案质量控制的“环节质控”融入到日常临床管理中，预防“病案缺陷的发生，减少医疗纠纷”，随时提示医生按书写规范完善病历书写的各个项目，提高临床的工作质量。
通过病案质控，实时了解“在院病人的院内感染情况、住院日情况、三日确诊率情况、出院病人病案提交情况”等，全面掌握临床工作的运行情况，为“领导层的临床管理提供准确的第一手参考数据”。
三、用途
1、为医务人员节省出大量的时间
对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间用于手工书写病历。通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的治疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。
2、提高病案质量
纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动的供医生做决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。涂改现象突出，病史书写随意性强。电子病历系统通过提供完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率，提高医院综合竞争力。
3、提供第一手有价值的资料
在医学统计、科研方面，典型病例不易筛选，检索统计困难。通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费时费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。
四、应用情况
我院自2007年8月与北京天健合作研发并实施了电子病历系统。为响应卫生部《医院信息系统软件基本功能规范》，医院网络中心成立软件开发小组，经多次研发改版，已成为具有我院自己特色的结构化电子病历，是一套规范的临床诊疗软件。