作者：admin发布时间：2009-10-08 18:30浏览：
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北美Draeger Narkomed麻醉机属电控气动型，气体混合系统设有自动及半自动调节仪，控制流量、比例、压力等。具有耗氧量低、蒸发罐输出吸入麻醉药浓度准确、N2O截断装置齐全、钠石灰罐容积大、备有电、气路报警装置等优点。其操作容易，使用方便。现将保养体会作一简介。
1.麻醉机的清洁保养及部件消毒：
为保证呼出、吸入活瓣的启动灵活，应清除活瓣上的水份或粉尘。麻醉结束后，需用2%戊二醛消毒液擦试麻醉机外露部份，隔10分钟后再用清水擦去戊二醛溶液。贮气囊、橡胶或塑料螺纹管若不是“一次性使用”制品，可置入2%戊二醛溶液中浸泡10分钟或选用40%甲醛（福尔马林）薰蒸消毒。贮气囊、橡胶螺纹管、呼吸器橡皮囊也可采用高压蒸气消毒15-20分钟（蒸气压力103Kpa、饱和蒸气相对温度121C。消毒后的贮气囊、呼吸器橡皮囊外周应均匀涂上少许硅油，以避免粘附和减弱弹性。
2.潮气量计或传感器的保养：
潮气量计或传感器是呼吸监测的重要部件。每次用毕均需干燥，每1-2周应向潮气量计或传感器上箭头所指孔内注入硅油2-3滴，以起润滑作用。在排除机械性损伤、锈损、接触不良、呼吸回路系统无漏气情况下，潮气量参数低于呼吸皮囊风箱容量刻度，多为潮气量计或传感器内有水蒸气潴留，导致金属叶片转速减慢。保养方法：（1）将潮气量计或传感器放入可密闭的装有干燥剂—变色硅胶的玻璃缸内，干燥24-48小时。(2）也可将潮气量计或传感器取下，用高压氧气（300kpa )顺时针方向吹入，待无明显水蒸气吹出后，在室温条件下放置12-24小时。
3.手控/自动（BAG/AUTO）转换阀保养：
BAG/AUTO转换阀的定期清洁性保养，一旦转换阀失灵，多由于呼吸回路中水蒸气及杂质沉淀于转动轴四周，致使转换阀扳动困难。保养时，可选用内六角扳手卸下BAG/AUTO转换阀四周固定螺钉，取下转换阀胶木轴，以棉纤、纱布仔细清除白色沉淀物及水蒸气，然后重新安装复原。
4。蒸发器旋钮过紧或锁住：
北美Draeger Narkomed麻醉机可同时安装三个蒸发器，并有良好的连锁安全装置。蒸发器的串连，应根据挥发性吸入麻醉药的理化特性规定前后次序。一般排列顺序为：安氟烷蒸发器、异氟烷蒸发器、氟烷蒸发器。安装蒸发器后，如调试不仔细，可导致某一个或两个蒸发器旋钮有过紧的感觉，甚至锁住打不开。
保养方法：蒸发器位置背面有三条铁杠，上下两条铁杠为固定装置，中间铁杠为调节装置。该装置左右两边各有一套外露的可调节螺钉，装置中间有二个呈对称性斜行内凹孔，孔内各装有一枚内六角螺钉。如左、右蒸发器均有或只有其中一个蒸发器旋钮过紧，甚至锁住，均为中间铁杠两边的调节螺钉安装不对称或过紧所致。需松开两侧蒸发器背面螺帽，向后对称性调节固定螺钉位置深度，以旋开蒸发器时没有抵住感为宜。如旋开一侧蒸发器，可闻另一侧有金属碰撞声，往往提示调节固定螺钉位置过浅。如中间与左侧蒸发器或中间与右侧蒸发器旋钮过紧、甚至完全锁住，可用内六角扳手逆时针方向轻轻调节铁杠中间左侧或右侧斜行内凹孔内的内六角螺钉深度，以解除蒸发器被锁住，旋开蒸发器没有抵住感为宜。
5。交、直流电源保养：
北美Draeger Narkomed麻醉机配备有完善的交、直流电源。一旦交流电源中断，充电后的12伏蓄电池可持续供应呼吸器工作20-30分钟。我们的保养方法是：每次手术麻醉结束，只需关闭该机总开关，不拔出交流电源插头。否则，随着时间的推移，蓄电池有报废的可能。
如麻醉机AC POWER FAIL黄灯显示，大多由于电源线插头、插座接触不良或脱落引起。北美2B除以上因素外，还可由于(1)麻醉机后背左上方白色保险（CB2MAINS）向外凸出（系电源插头、插座接触不良，反复碰撞致电流过高导致的保护性反应）。（2）电源输入线松脱。保养方法：使电源接触良好，按入白色保险。打开2B麻醉机后背右侧长条盖板，将松脱开的电源线按序复。（注：2A绿色线为地线 黑、白色线为相、零线。2B黄绿色线为地线，咖啡色、浅蓝色线分别为相、零线）。
故障现象一：重复开机自检。 此现象是购机不久后使用中出现的。原因是此款仪器有自动记录数据的功能，却没有自动清除数据的功能，当存储器存满数据而又没有清除时，便会出现此现象。解决这种问题很简单，只要开机做MEW GASE就行了。 故障现象二：使用十分钟自动关机，而后重新启动，周而复始。 此现象似如前一故障，做过MEW CASE后，故障依旧。打开仪器后盖，再开机，使用时间有所延长，但故障依旧。初步怀疑为电源故障，测量电源输出各点电压，在自动关机时无明显变化。拔下所有探头，开机，发现呼末C02参数仍然显示。由于呼末C02线路属信号触发电路，当接上探头后C02参数才会显示。据此判断，故障出在C02线路上。关机，检查C02线路板，发现，有一线绕电阻已烧焦；PLANAR POWER块温度异常，卸下C02板后，其他功能均能正常工作，更换CO2板后，故障排除。 故障现象三：SPO2参数无显示，探头红灯亮。 此种机型本院有3台，对于这类故障，可用替换法来解决。取另一台完好仪器的SPO2探头及延长线接上故障机，故障排除，可以判断，主机工作正常。单独更换探头，故障依旧，据此判断，探头延长线有问题。经测量，果有一线不通。仔细观察此延长线和插头，发现，延长线在插头的根部有异常；插头也是可以拆卸的。剪去头部的一段线，对号重新焊接，故障排除。 体会：不管遇到何种故障，首先要理清它的工作原理，遵循先看后动；先简后繁；先面板检查，后开盖测量的维修原则，结合实际情况，灵活选择替换法、电流法、电压法等各种维修方法，通过细致大胆的修理，就能排除各种设备故障。
,,,0.0.0.0 102413,221,Datex—ohlneda Aestiva／5 Compact 7100型麻醉呼吸机的使用性能一般比较稳定，潮气量在正常使用时误差有10％，但在使用时间较长了以后，会出现潮气量误差大的现象，并引起潮气量过低报警，它主要与麻醉呼吸机的流量传感系统有关。Aestiva／5 7100型麻醉呼吸机的流量传感系统由流量传感模块和监测控制模块组成。它使用的是压差型流量传感器，呼出、吸人气流通过传感器有一定压力，压力的高低与气流的大小有关。传感器测得的信号输送至监测控制模块，由监测控制模块根据每次呼吸的频率、气体的流量计算出每分钟潮气量。
出现潮气量值过低的现象，在排除了系统外部管路漏气的原因后，首先可以检查流量传感模块中是否有水汽。如果检修后仍然不能恢复正常，我们可以开机进入“sevice mode8”模式，选择“calibrations” (校准)选项，再选择“ZeID flow and airway sensors” (流量和气道传感器校零)工作模式，根据屏幕上方的提示，将传感器模块取出，然后进行校零，结果是“failed”。那么有两种情况，一种是流量传感系统的侧压管内有水汽堵塞，另一种是监测控制模块损坏。
1 检查流量传感器内的积水
在较长时间的手术中，积累于呼吸回路中的水汽常使流量传感器失效，导致麻醉呼吸机潮气量测量不准确。这时，要及时取出流量传感器模块，先将积水倒掉，然后用氮气轻轻地将传感器里的水汽吹干，或者用棉签将表面的水份擦拭干净。有条件时可另换一个流量传感器模块先使用，取下的流量传感器模块让其自然蒸发水份，留待下次可重新使用。
2 检查流量传感系统管路的通畅情况
流量传感系统测压管中可能有水汽堵塞，引起潮气量监测不准确。首先可以不拆开呼吸系统，在呼吸气管接病人的端口接一个人工气囊，在流量传感器模块呼气端口接一个人工鼻，将机器开机在自动模式下运行几分钟，把管道内的水汽吹干。若仍然不能通过流量和气道传感器校零测试，我们可以根据Ohmeda麻醉呼吸机随机提供的使用说明书，按以下步骤将呼吸系统部件拆开，找到流量传感系统测压管。
取下呼吸循环模块，拔出人工气囊臂，将呼吸模式开关和压力面板抬起打开，取出风箱和它下面的通气模块，拆掉主通气模块和呼吸循环模块下面的挡板。这时，就可以看见流量传感系统测压管路和监测控制模块了。测压管进出气管路共有四根，管路接口有黄、紫、黑、白四种颜色，它们分别用较细管道一头接传感器模块，较粗管道一头接监测控制模块。将四个接口松开，可找到较细管道的另一头是与呼吸系统通气模块上的四个小孔对应相通的，用一个适当大小的注射器将细管内的水汽吹干即可。之后连接好管道再次进行流量和气道传感器校零，结果显示“completed”，说明流量传感系统测压管路已恢复畅通，能正常工作。
3 检查传感器监测控制模块
在上面已拆开的呼吸系统中，进行流量和气道传感器校零，若结果显示“failed”，则需进一步仔细观察接人监测控制模块的气管中是否有水汽，有水汽则可以怀疑此模块有故障。在前面的流量和气道传感器校零过程中，观察发现校正的数值在变化，这说明监测控制模块是有反应的，只是它的初始值不对，不为零。此时可将机器装好，在呼吸气管接病人的端口接一个人工气囊，在流量传感器模块呼气端口接一个人工鼻，让机器开机在自动模式下运行2—3h，以便把测压管内的水汽带出来。之后再进行流量和气道传感器校零，若仍不能通过测试，就可以确定传感器监测控制模块已损坏，需要更换。
通过对流量传感系统的检修，笔者发现水汽进入测压管是导致机器流量传感故障的主要原因，Ohmeda 7100型麻醉呼吸机在每次使用时最好是在流量传感器模块呼气端口接一个人工鼻，尽量减少水份进人流量传感系统的机会，在每天使用完以后将流量传感器模块取下让其自然蒸发水份。这样我们就能减少机器的故障，保证医疗安全。
摘要]目的；探讨呼吸机压力报警的原因及处理对策。方法：回顾性分析我院2004年收治的51例应用呼吸
机患者的临床资料。结果：51例患者在机械通气过程中共出现了212次呼吸机压力报警。原因：痰液堵塞占48．1 ，人机对抗占44，8 ，管道脱接占3．3 ，气囊破裂或漏气占1．4 ，通气回路积水、阻塞占2．4 。结论：呼吸机压力报警的原因以痰液堵塞和人机对抗为主，厦时吸痰、气道湿化、镇静、止痛等处理可以提高机械通气患者的救治水平，保证用机安全。
[关键词]呼吸机；压力报警；原因；处理
[中图分类号]TH778 [文献标识码]B [文章编号]1671—5098(2006)07—1136—02
随着医学技术的迅速发展，机械通气技术临床应用日益重要，已成为急救和危重病人抢救的不可缺少的手段。作为医务人员必须尽快熟悉机械通气技术，合理应用呼吸机，准确设置各项参数，并对其在应用过程中出现的报警问题及时作出正确的判断和处理，以保证病人的有效通气，达到治疗的目的。回顾性分析我院ICU在2004年收治的51例应用呼吸机的患者，现将其压力报警的原因和处理对策分析如下。
I 临床资料
51例机械通气病人中，全麻术后2O例，重型颅脑外伤2例，严重肺部感染致呼吸衰竭8例，急性肺水肿9例，多脏器功能衰竭6例，大出血合并呼吸功能衰竭2例，心肺复苏术后3例。行气管切开的占ll例，气管插管占4O例，年龄最小的5个月，最大的78岁。在机械通气过程中均出现各种原因引起的呼吸机压力报警，经及时处理后报警解除。
2 方法
通过对51例机械通气的患者进行24 h动态临床观察，将报警原因分类，班班交接，记录呼吸机压力报警的原因和次数，采用统计学中的百分率法对资料进行分析处理。
3 结果
呼吸机发生压力报警212次，均得到及时的处理，报警原因和百分率见表1。
4 报警原因分析和处理
呼吸机压力报警常见的原因可分为两大类，高压报警和低压报警，在临床上常表现为：
4．1 痰液堵塞 人工气道建立后，气道对吸入气体的过滤、加温和湿化作用降低，甚至消失，空气直接从气管导管进入气道，失去了上气道加温加湿作用_1]，导致气管黏膜干燥，分泌物结痂，堵塞气道，若湿化不充分，易引起气道阻塞致病人窒息。气道压急剧升高，引起报警，处理及时吸痰，保持呼吸道通畅；吸痰时应选择粗细、硬度适宜的吸痰管(最好用硅胶管)，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1／2～2／3，这样有助于空气进入肺内防止过度负压而致肺不张。然后将呼吸机与气管导管分离，将吸痰管缓缓插入气管导管内，插入深度为前端超出气管导管前端1 cm，边吸引边旋转撤出吸痰管，遇有黏液或分泌物宜稍停留片刻，待清除后再慢慢上提抽吸，连接负压吸引时间不超过15 s，以免引起缺氧，呼吸困难而窒息。
同时避免大负压吸引，手法轻柔、娴熟，防止吸痰管4,：tL直接贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿、出血和血痂形成 ]。
如分泌物过多者，一次吸不净，应予过度换气后再吸引 吸痰时严格遵守无菌操作规程，吸痰过程中密切观察病情的变化，如出现spO 降低至9O 以下时立即停止吸痰，并注意心电监测的变化。对低氧血症的病人，吸痰前后给予高浓度氧气吸人l min~2 min，可有效预防缺氧而窒息，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。充分气道湿化。将呼吸机电热
湿化器的温度调至32℃～35℃ ，且及时添加湿化液，湿化液宜用无菌蒸馏水，痰粘者可采用庆大霉素8万u加n一糜蛋白
酶5 mg加地塞米松5 mg加生理盐水或蒸馏水100 ml行气道持续湿化或间歇湿化，亦可在呼吸机通路上安装雾化吸人装置进行雾化以达到稀释痰液的作用。
4．2 人机对抗本组病人发生人机对抗的原因主要是患者术后疼痛的刺激。由于手术创伤和术后各种引流管的刺激，在搬动病人时刺激痛觉感受器，通过神经传导引起切口疼痛反应，病人憋气人机呼吸不同步，引发报警。患者意识状态的改变。若病人意识处于模糊及麻醉清醒期，患者大脑的网状上行激活系统受到损伤和抑制，运动中枢不能控制行为的改变而常伴有不同程度的躁动不安，对异物刺激的敏感性增高，形成人机对抗而报警。支气管痉挛、炎症加重、吸痰或吸入气体干燥等不良因素的刺激均可使支气管平滑肌收缩，引起支气管痉挛，气道阻力增加而触发报警。处理；应及时按医嘱予镇静、止痛，解痉治疗，同时做好病人的心理护理，经常到床边关心病人，向病人说明机械通气的必要性，鼓励病人。稳定病人的情绪，增强病人对疾病治疗的信心，取得患者的配合，另外，尽量减少不良因素的刺激，减少吸痰的次数和缩短吸痰的时间等。
4．3 通气回路脱接、受压、扭曲、积水，气囊破裂或漏气也是触发呼吸机压力报警的原因 处理：加强巡视，经常检查呼吸机各系统的连接是否紧密，管道有无分离、折叠、扭曲、受压等，以保证足够的通气量 搬动病人时，要先理顺好各种管道，动作宜轻，避免因用力过度引起导管脱出。
5 讨论
本组患者发生报警212次，根据报警原因，及时予对症处理后警报解除，无一例病人发生窒息、缺氧、心律失常、血压下降等现象。报警原因主要是痰液堵塞，占48．1 。所以在机械通气患者中，气道管理是降低肺部感染，保持呼吸道通畅，维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能的关键，而排痰是气道管理中最基本、最常规的护理干预措施。掌握正确的吸痰方法，可保证病人的有效通气，达到治疗的目的。其次是人机对抗，占44．8 ，呼吸机管道_脱接、气囊破裂或漏气、通气回路积水或受压等也是报警常见的原因。
呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警发出的声音或信号，告诫医务人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警原因而只是关掉报警按纽，对患者是十分危险的，轻者可引起缺氧，SpOz下降，心率增快等现象，重者可致病人心律失
常，严重缺氧或窒息死亡。最基本的处理原则是当呼吸机出现报警时立即查找原因，准确及时给予处理，才能保证患者的有效通气量。保证用机安全。
综上所述。在使用呼吸机治疗的过程中，医护人员应该加强责任心训练，密切观察呼吸机和患者的情况，稍有疏忽，患
者就有可能发生意外。因此，熟悉呼吸机压力报警的常见原因，掌握正确的处理方法对提高机械通气患者的救治水平十
分重要。
参考文献：
[1] 秦延权，刘玉秀．气管切开手术学[M]．北京：人民出版杜，t989：9．
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