“这个药之前一直跟我说不能进医保，每个月自费要花285元，现在有你们帮忙监督，报销完只要付140多元，真是太好了！”日前，家住南浔区菱湖镇的张阿姨像往常一样，拿着医院开具的百令胶囊外配处方到药房配药，结果却有了“意外之喜”。
原来，湖州市南浔区第二医疗集团医保办事处的工作人员在巡查过程中，发现该药店每个月提交的百令胶囊数据疑似存在违规。
“这种药需要满足医保限定支付的条件才可以报销，药店为了图方便，索性采取百令胶囊转自费结算‘一刀切’的办法，这样简单粗暴的处理方式肯定不行，必须马上整改。”确认张阿姨的情况符合医保报销规定后，工作人员立刻开展现场指导，困扰张阿姨许久的问题终于解决了。
医保行为的规范化转变，主要得益于当地医保部门在医共体内部建立的医保办事处
今年8月，浙江省湖州市医保局在南浔区菱湖人民医院成立紧密型医共体医保办事处，按照湖州市健全医疗机构医保办协议管理试点工作的有关要求，指导医共体成员贯彻落实好医保政策，统一医共体内医保规章制度和相关考核指标，定期检查管理制度和协议执行情况，不断提升医共体医保服务效能和内部精细化管理水平，提高医疗保障基金使用效率，保障参保人合法权益。
履行医共体辖区医保综合监管
医保办事处运行以来，组织开展对辖区内4家定点民营医疗机构和33家定点零售药店的综合监管，及时掌握和发现医保领域的违法违规行为，并将有关欺诈骗保的有效线索及时上报医保行政部门。截至目前，处理疑似违规案件50余起，查实相关问题31起，追回医保基金8.74万元，有效补充了基层医保基金监管力量，切实维护医保基金安全有效运行。
指导医共体加强内部管理