近段时间，随着新版国家医保目录的落地实施，各省份密集发布通知，要求推进目录药品落地，对新增谈判药品和竞价药品“应配尽配”。通过药事会进入大型公立医院，规范“双通道”药店准入程序，进一步提升农村地区、偏远地区和经济欠发达地区“双通道”药店的覆盖率。据不完全统计，截至2024年1月20日，已有上海、江苏、福建、内蒙古、湖南、四川等14个省市明确了召开药事会的时限。
从目前的措施看，仅仅通过常规的鼓励挂网、剔除国谈药品收入项目纳入国家卫生健康委《国家三级公立医院绩效考核操作手册》指标，从医院考核指标压力层面为国谈药品的使用减少障碍和鼓励医院积极采购显然还不够。在笔者看来，国谈药品“应配尽配”并不仅仅是临床需求乃至医院管理问题，更是宏观政策能否持续的命题。目录落地的最大难点在于支付的堵点，解决这个问题有赖于医保筹资能力的改善以及医保管理水平的提高。在前者无法短期改善的情况下，提升医保经办能力将是创新药能否落地的关键。
01、破除用量限制是重大突破
此前，医院用药有数量限制。随着药品目录持续扩大、患者用药需求不断增长，这种限制已经不符合实际情况。破除医院用药数量限制，可以充分满足患者用药需求。患者可以根据自己的临床需求选择合适的药品，提高用药满意度。此外，也有利于推进创新药落地。创新药往往价格昂贵，如果医院用药数量有限制，创新药很难进入医院。破除限制后，创新药可以更快地进入市场，惠及更多患者。
02、统一医保药品支付标准
很多药品存在可替代的品种，这些可替代药品的价格普遍低于原研药。统一药品支付标准，不仅可以让患者享受到更低的用药成本，减轻经济负担，也可以缓解医保基金压力。只有整体医保基金支出减少，才可以提高基金使用效率。总体用药结构转向可替代药品后，加权平均价格会大幅降低，从而减少医保基金支出，提高基金使用效率。统一药品支付标准，还可以消除不同地区之间的差异，有利于政策的推广实施。也可以减少企业之间的价格竞争，促使企业更加专注于产品质量和服务水平的提升。
03、加强医院用药管理