海南省公费医疗管理暂行办法

 【有 效 性】有效

【法规名称】海南省公费医疗管理暂行办法

【颁布部门】海南省政府

【颁布日期】1992年01月02日

【实施日期】1992年04月01日

【正　　文】

海南省公费医疗管理暂行办法

（１９９１年１２月１３日海南省人民政府第六十九次常务会议通过）

第一章  总  则

第二条  公费医疗制度，是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。医疗费用由国家、单位和个人三方面合理负担，以国家为主。医疗费用的开支，既要保障基本医疗，又要避免浪费。

第四条  实施公费医疗的单位（以下简称实施单位）和享受公费医疗的个人，应遵守公费医疗的各项规章制度，自觉纠正和抵制公费医疗工作中的各种不正之风。

第二章  公费医疗的实施范围

（一）各级国家机关、民主党派、人民团体由国家预算内开支工资的在编工作人员（不含临时工、季节工、代课教员以及经费自理或实行差额补助的各类学会、协会、研究会、基金会的工作人员）；

（三）在国家预算内开支工资的、属于国家编制的基层工商、税务人员；

（五）实施单位经批准因病长期休养的编外人员、长期供养人员和待分配的超编人员；

（七）实施单位的离退休人员和在军队工作而没有军籍的退休职工；

（九）国家正式核准设置的普通高等学校（不含军事院校）在计划内招收的本科专科在校学生、研究生（不含委托培养、自费学习以及干部专修科的学生），其中含经批准因病休学一年保留学籍的学生和因病不能分配工作一年以内的应届毕业生；

（十一）实施单位的在编合同制干部和工人（不含实行劳保福利统筹办法的合同制工人）；

实施单位中非享受公费医疗待遇的临时工、季节工、代课教员以及在财务上实行差额预算管理和自收自支管理的事业单位的工作人员，工作期限一年以上者，可由所在单位申请并按公费医疗年人均定额缴纳医疗费，参加当地的公费医疗统筹；工作期限一年以下者，如在工作期限内患急性病，其医疗费由所在单位参照公费医疗的有关规定，给予报销。

第三章  公费医疗经费的开支范围

（一）在指定医疗机构就医并确因病情需要的各种检验、药品（不含自费药品）、注射、治疗、手术（含计划生育手术）、拔牙、补牙、针灸、推拿、按摩、接生（限于计划内生育）、输血（限于抢救危重病人）、住院等所需的医疗费用；

（三）因公出差或经批准探亲、休假人员，在当地公立医院（含集体所有制医院）就医属本条第一项所列的医疗费用；

（五）因原医疗机构缺药，凭该医疗机构证明，经公费医疗管理机构批准而到国营医药商店或其他医疗机构购买的药品费用；

（七）因病情需要而进行器官移植，根据公费医疗管理机构、患者所在单位和患者个人共同商定的医疗费用负担比例，应由公费医疗负担的医疗费用；

第七条  下列费用不属于公费医疗开支范围：

（二）住院期间的伙食费、空调费，电炉、电视和电冰箱费，会诊医务人员的差旅费、住宿费、招待费和生活补助费，非医院规定的护理费，损坏公物赔偿费，陪人费，超计划生育费，新生儿保育费，产妇卫生费等；

（四）自请医生和按摩人员、自寻处方、自购药品等费用；

（六）自行到非指定的医疗机构检查和治疗的费用；

（八）医院认为应出院而拒绝出院，从拒绝之日起的住院费用；

（十）出国期间在国外就医的医疗费用；

第八条  公费医疗经费实行单列，由各级财政部门按照同级政府所审批的年度预算直接拨给公费医疗管理机构统一管理和使用。

高等院校带工资上学的大学生，其医疗费由原单位报销。

第十条  公费医疗的定额，应根据上年的实际开支数、物（药）价的升降比率以及诊治手段更新等情况逐年核定。

门诊医疗费：在职干部、工人负担１０％；退休人员负担７％；离休干部负担２％。

高新仪器的检查、治疗费（指一次２００元以上的检查、治疗费，不分门诊和住院，下同）：在职干部、工人负担１５％；退休人员负担１０％；离休干部负担３％。

因患危重疾病或长期慢性病，每人每年自负医疗费超过上一年全省职工平均工资８％以上者，其超过部分从公费医疗经费中支付。

老红军和二等乙级以上革命残废军人，其个人负担部分全免，从公费医疗经费中支付。

非公费医疗定点医疗机构的干部、工人，可在本医疗机构就医。高等院校的学生，原则上应在本校医疗机构就医；如病情需要转诊、转院者，须经本校医疗机构同意。

第十四条  定点医疗机构的责任。

（二）除按《海南省公费医疗用药范围的规定》用药外，急性病一般取三天药，慢性病取七天药，结核病等慢性病最多取一个月的药。违者，对医院处以药价五倍的罚款；对当事的医生、司药及收款人员（以下统称医务人员）处以药价二倍的罚款。

（四）高新仪器的检查和转院，应根据病情需要，由主治医师以上人员申请，经科主任或分管院长签名同意并加盖医院公章，报所在地公费医疗管理机构批准（如病情危急，可先检查或转院，后补办手续）。违者，其医疗费不予报销。

（五）门诊要对病人、证件和病历认真进行核对。如发现人证不符者，应扣留其医疗证，除通过所属单位进行批评教育外，还应对持证者处以５０—１００元罚款。对故意给冒名者开方或检查的医生，处以医疗费二倍的罚款。

（七）严格按照物价部门的规定收费。违者，对医院处以应收费额五倍的罚款；对当事的医务人员处以应收费额二倍的罚款。

（九）各定点的医疗机构，应把遵守公费医疗的规章制度作为建设文明医院和考核医疗服务质量的一项重要内容。应成立公费医疗管理小组，由领导、医务和财会人员组成并指定专人负责处理日常事务。

（一）成立公费医疗管理小组并指定专人负责此项工作。

（三）对包干管理的门诊医疗费，单位可根据享受人员的工龄、年龄和健康等情况，分档次、定指标报销，但不得发给个人。医疗费报销，应扣除个人承担部分、自费药品和不属于公费医疗开支范围的部分。不符合规定的医疗费用，不得报销。

第十六条  副厅级或相当于副厅级以上的干部（含享受同级待遇的离休干部）和老红军、教授、研究员、主任医师、一级艺术师或相当于同级职称的高级专家，经国家或省政府授予有突出贡献专家称号的优秀专家和劳动模范（先进工作者）可享受下列优待医疗：

（二）门诊或住院的医疗费用除由个人缴纳应该承担的部分外，其余均由医院开列清单，送公费医疗管理机构审核后，统一付款。

（四）因病住院，副省级或相当于副省级以上职务的干部（含享受同级待遇的离休干部、科技专家和知名人士）可住单人病房；副厅级或相当于副厅级以上职务的干部（含享受同级待遇的离休干部、科技专家和知名人士）可住双人病房。如病情危重，确属抢救所必需的贵重药品和自费药品，由医院配发的，可在公费医疗经费中报销。

（六）公费医疗管理机构每年要为享受优待医疗的人员进行一次健康检查。其费用应编制预算，经省政府审批后，由财政拨给专款。

第六章  公费医疗管理机构

第十八条  省社会保障委员会下设省公费医疗工作管理机构。其主要职责是：负责全省公费医疗资金的筹集、经营、管理和给付。

第二十条  实施单位的公费医疗管理小组或专职干部的职责是：认真贯彻执行公费医疗的各项规章制度；定期向公费医疗管理机构缴纳参加公费医疗统筹人员的经费，报送公费医疗的人数以及经费开支等情况。

第二十二条  公费医疗监督检查的内容：

（二）医疗机构和实施单位有关享受人员范围、经费开支范围等情况。

第二十三条  公费医疗的监督和检查，除由专门机构经常进行外，还可采取自查、互查、联查、抽查等方式进行。

第二十五条  本暂行办法由省社会保障委员会负责解释。