深圳市基本医疗保险暂行规定

 【有 效 性】有效

【法规名称】深圳市基本医疗保险暂行规定

【颁布部门】深圳市人民政府

【颁布日期】1996年05月02日

【实施日期】1996年07月01日

【正　　文】

深圳市基本医疗保险暂行规定

深府(1996)122号

第一章  总  则

第二条  基本医疗保险（以下简称医疗保险）规定适用于深圳市内所有企业、国家机关、事业单位、社会团体（以下统称用人单位）及其所属在职职工、离退休人员和领取失业救济金期间的失业人员（以下统称参保人）。

用人单位具有深圳市常住户口（含蓝印户口，以下同）的在职职工和退休人员应当参加综合医疗保险。

离休人员和二等乙级以上革命残废军人应当参加特殊医疗保险。

第五条  深圳市社会保险管理局（以下简称市社保局）是深圳市医疗保险工作的主管部门。

第七条  医疗保险基金由市社保局统一筹集、统一管理。

（一）具有深圳市常住户口的在职职工的综合医疗保险费，按其月工资总额的９％缴交，其中财政或用人单位缴交７％，职工个人缴交２％；

（二）离退休人员的医疗保险费，按其月离退休金的１２％，由财政、用人单位或养老保险共济基金全额缴交。

（四）领取失业救济金期间的失业人员的住院医疗保险费，由失业保险机构按市上年度职工月平均工资的２％缴交，个人不负担。

第十条  用人单位缴交的医疗保险费，在成本、行政事业费中列支。

第十一条  用人单位依法转让、分立、合并、破产时，应当优先清偿欠缴的医疗保险费。

第十三条  市社保局可从财政和用人单位缴交的医疗保险费中分别提取２％的管理费和４％的风险储备金。

（一）财政或用人单位缴交的综合医疗保险费，在提取管理费和风险储备金后，４５周岁以上的参保人员，６０％记入个人帐户，４０％记入共济基金；４４周岁以下的参保人员，５０％记入个人帐户，５０％记入共济基金。

（二）住院医疗保险费在提取管理费和风险储备金后，全部进入医疗保险共济基金。

（四）具有深圳市暂住户口的职工不建立医疗个人帐户。

第十六条  存入职工个人帐户上的资金由存入次月的１５日起按国家规定的城乡居民活期存款利率计算利息。

第十八条  参保人有享受基本医疗保险待遇的权利。

第二十条  参加综合医疗保险的具有深圳市常住户口的在职职工，住院基本医疗费用由共济基金支付９０％，个人现金支付１０％。门诊基本医疗费用，由个人帐户支付。

个人帐户用完后，超额部分在市上年度职工平均工资１０％以内的，全部由个人自理。超过本市上年度职工平均工资１０％以上的部分，根据基本医疗保险有关规定和就诊的医院级别确定报销比例：三级（市级）医院，共济基金支付６５％，个人自付３５％；二级（区级）医院，共济基金支付７０％，个人自付３０％；一级（街道、镇级）及以下医院或卫生所（室），共济基金支付７５％，个人自付２５％。

第二十二条  参保人连续参保时间不满六个月，在该期间内所发生的住院医疗费用在一万元以内由市社保局从医疗保险共济基金中按规定支付一定比例；满六个月不满一年者，在该期间内所发生的住院医疗费用在二万元以内由市社保局从医疗保险共济基金中按规定支付一定比例。

第二十四条  经市社保局批准的特殊检查治疗费用，共济基金支付８０％，个人现金自付２０％。

市一、二、三级保健对象及特殊医疗保险对象的医疗费用，在基本医疗保险规定范围内的费用由市社保局按规定支付，超出基本医疗保险规定部分，按有关规定由其缴费渠道支付。

出境定居者，个人帐户余额一次性发还给本人。

第二十七条  急诊、探亲、出差及经批准的市外转诊等发生的医疗费用，凭当地公立医院的病历或病历复印件、收款收据等有关资料到市社保局审核报销。报销门诊费用时，要从个人帐户上扣除相应的金额。

（一）未经市社保局批准到非约定医疗单位就诊的；

（三）施行美容、或者对先天性残疾进行矫正治疗的；

第二十九条  医疗保险约定医疗单位（以下简称约定医疗单位）有义务承担医疗保险服务。公立医疗单位和其它医疗单位经市社保局认可，并签定合同，可以成为约定医疗单位。

第三十一条  约定医疗单位应当按医疗保险规定向全体参保人提供基本医疗服务，坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则，有义务协助市社保局控制不合理的医疗费用，减少卫生资源浪费。

第三十三条  约定医疗单位应当严格按规定将医疗保险基本药品药房和自费药品药房（柜）分开。

第三十五条  用人单位应当把医疗保险费的缴交情况定期向职工公布。如出现迟交、少交、不交医疗保险费的情况，职工有权向市社保局和有关部门投诉。

第三十六条  用人单位不按规定缴纳医疗保险费的，市社保局应发出追缴通知书，用人单位须自接到通知书之日起１５日内向市社保局缴纳医疗保险费和滞纳金。滞纳金从逾期之日起，每日按滞纳医疗保险费的５‰缴纳。市社保局可就拒缴的医疗保险费和滞纳金向人民法院申请强制支付令。

第三十八条  医疗保险实行年检制度。市社保局每年定期对用人单位参加医疗保险的情况进行年检，合格的发给社会保险年检证。用人单位在工商行政管理部门办理工商年检手续时，在劳动人事行政管理部门办理用工、调工、调干手续时，在住宅局办理申请租购房屋手续时，应提供社会保险年检证。

第三十九条  市社保局每年要监督检查约定医疗单位，对严重违反合同的医疗单位，有权取消其医疗保险约定项目，直至取消其医疗保险约定医疗单位的资格。

（一）诊治、记帐时不认真查验《医疗保险证》，将非医疗保险对象的诊疗费用记入医疗保险帐内；

（三）将当事人的诊疗费用记入他人个人帐户；

（五）非法换药；

（七）不执行诊疗常规，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收入院治疗或任意延长病人住院时间，采用病人挂名住院、做假病历、分段计帐或不按规定将病人收入超标准病房、港澳病房；

第四十一条  参保人有下列行为之一者，市社保局除对直接责任人追回所发生的医疗费用外，并视情节轻重，扣压《医疗保险证》三至六个月。

（二）持他人《医疗保险证》冒名就诊；

第四十二条  市社保局及其派出机构的工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，给予行政处分，直至追究法律责任：

（二）利用职权和工作之便索贿受贿、谋取私利的；

（四）有其它不法行为被投诉，并经查证属实的。

第四十四条  市社会保险管理监督委员会对医疗保险基金的筹集、支付、结存、运用等情况进行监督，并于每年７月将监督结果向社会公布。

第六章  附  则

第四十六条  本规定所称职工不包括外籍员工和港、澳、台人员。

第四十八条  本规定所称工资总额，按市统计部门的标准计算。市上年度职工月平均工资以市统计部门公布为准。

第五十条  本规定自１９９６年７月１日起实施。