海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例

 【有 效 性】有效

【法规名称】海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例

【颁布部门】海南省人大常委会

【颁布日期】1995年07月01日

【实施日期】1995年07月01日

【正　　文】

海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例

（１９９５年２月２６日海南省第一届人民代表大会常务委

员会第十五次会议通过  １９９５年７月１日公布施行）

目  录

第二章  医疗保险费征缴

第四章  医疗保险待遇

第六章  医疗保险机构

第八章  附  则

第一章  总  则

第二条  本条例适用于海南经济特区城镇下列人员：

（二）国家机关、事业单位和社会团体的从业人员；

（四）个体经济组织的从业人员。

第三条  建立城镇从业人员医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与社会共济医疗帐户（以下简称共济帐户）支付相结合的制度。

第四条  医疗保险费由国家、单位和个人共同负担。

第六条  医疗保险费费率为从业人员本人月工资总额的１１％，其中用人单位缴纳１０％，从业人员本人缴纳１％。

个体经济组织中的受雇人员，其医疗保险费的１０％由雇主缴纳，１％由雇员本人缴纳。

第七条  计算缴纳医疗保险费的从业人员本人月工资总额，不得低于所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资。

第八条  从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不再缴纳医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条  医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当于每月１５日前缴纳。从业人员本人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。

个体经济组织从业人员医疗保险费可以由社会保障机构委托有关管理机构代为征缴。

第十一条  用人单位无能力缴纳医疗保险费的，经书面申请、社会保障机构审查批准后可以缓缴。缓缴期为三个月。缓缴期满后应当如数补缴医疗保险费及利息。缓缴期内，免缴滞纳金。

用人单位不得以为从业人员缴纳医疗保险费为由而降低其工资标准。

用人单位在招用人员后的３０日内，必须向社会保障机构办理医疗保险手续。

第十五条  用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的医疗保险费及利息。

第十六条  本条例实施前的医疗费欠帐，仍由原渠道解决。

第十八条  省人民政府可以根据社会经济发展和医疗费用开支状况，对医疗保险费费率进行调整，并报省人大常委会备案。

第三章  医疗保险基金管理

退休人员的个人帐户按本人养老金总额８％记入。

共济帐户用于：

（二）从业人员、退休人员按本条例规定应当由共济帐户支付的医疗费；

第二十一条  个人帐户不得提取现金，不得透支，超支不补，节余滚存使用。从业人员、退休人员死亡时，其个人帐户的资金余额可以继承。

第二十三条  医疗保险基金由社会保障机构统一管理，专款专用，不得挪作他用。

第二十五条  社会保障机构有权核查个人帐户的有关情况，用人单位和从业人员、退休人员应当予以配合。

第二十六条  从业人员迁离本经济特区时，个人帐户的资金余额退还本人，在本经济特区内流动时，个人帐户资金余额应当转移到迁入地区社会保障机构。记入共济帐户的医疗保险费不予退还，也不转移。

第二十八条  医疗保险基金的年度收支预算、决算应当报同级财政部门备案并向社会公告。

第四章  医疗保险待遇

凡未按本条例规定缴纳医疗保险费或者缓缴期满仍未缴纳医疗保险费的，暂停享受共济帐户支付医疗保险费的待遇。

（一）从业人员医疗费在所在市、县、自治县从业人员上年度二个月社会平均工资以下部分，退休人员医疗费在退休时所在市、县、自治县从业人员上年度一个月社会平均工资以下部分，由本人支付。

（三）按照本条第（二）项自付医疗费，从业人员超过三个月社会平均工资以上部分，退休人员超过一个半月社会平均工资以上部分，本人不再负担。

本条例实施的第一年度，从业人员、退休人员按照本条第（一）项中本人应当支付的医疗费减少５０％；本条例实施第二年度，从业人员、退休人员按照本条第（一）项本人应当支付的医疗费减少３０％；本条例实施第三年度起按照本条第（一）项规定执行。

第三十一条  住院或者紧急抢救医治的人员进行Ｘ线电子计算机体层摄影（ＣＴ）、发射计算机断层仪（ＥＣＴ）、彩色Ｂ超、核磁共振成像（ＭＲＩ）等高新技术特殊检查，单项检查费在１００元以上的，其检查费由本人支付２０％。

前款人员使用符合医疗保险医疗药品范围的国产或进口贵重药品，最小制剂规格（支、片、丸、粒、包、克、瓶等）单价１００元以上的，个人单项支付药费２０％。

第三十三条  甲类传染病的医疗费用由共济帐户支付。暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。

第三十五条  参加医疗保险的从业人员、退休人员因自负医疗费而影响基本生活的，可以向社会保障机构申请特殊困难医疗补助。

第三十七条  依照《海南经济特区城镇从业人员养老保险条例》有关规定计算缴纳基本养老保险费年限不满十年的退休人员，不享受本条例规定的退休人员同等医疗保险待遇。

本条例实施前的从业人员按照国家规定已享受医疗保险的，视为已参加医疗保险。

从业人员、离休退休人员因违法犯罪、酗酒、自杀自残等支出的医疗费，共济帐户不予支付。

第四十条  经社会保障机构同意转往本经济特区以外地区医疗机构治疗或者因公出差本经济特区以外地区的人员，医疗费支付办法依照本条例执行。离休、退休人员迁离本经济特区的，其医疗费可以实行定额管理。

第四十二条  各项医疗费支付标准，省人民政府可以根据医疗保险基金收支状况和各方面承受能力进行调整，并报省人大常委会备案。

第五章  医疗保险的医疗服务

凡经本省县级以上卫生行政主管部门批准开业的医疗机构和药品供应机构，均可以向社会保障机构申请承办医疗保险的医疗服务业务；经审查合格，由社会保障机构颁发医疗保险的医疗服务资格证书（以下简称资格证书），并每年向社会公布一次。

第四十四条  社会保障机构与取得资格证书的医疗机构和药品供应机构，应当签订医疗服务合同。

第四十六条  医疗费用按照规定由共济帐户支付的，病人应当到定点医疗机构就医。

第四十七条  病人凭医疗保险证就医。发现人证不符的，医务人员不得为其开具医疗保险医疗单据，并告知社会保障机构。

未列入目录的医疗服务项目及药品不得进入医疗保险医疗单据，其费用医疗保险基金各帐户不予支付。

医疗保险医疗药品价格，应当符合国家有关药品定价的规定，其利润率不得高于国家规定的标准。

第五十条  取得资格证书的医疗机构应当公布医疗保险医疗管理办法、办事制度和收费标准。

第六章  医疗保险机构

省社会保障机构是实施海南经济特区城镇从业人员医疗保险业务的机构。

第五十二条  各级卫生行政主管部门应当加强对医疗机构和药品供应机构的管理和监督，协助社会保障机构开展医疗保险工作。

第五十四条  社会保障机构有权检查承担医疗保险医疗服务业务的医疗机构诊断、检查、治疗过程中执行医疗保险法规的情况，审验医疗保险医疗处方、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时，可以请求卫生行政主管部门、物价管理部门等予以协助。

社会保障机构开办医疗保险业务所需特殊设施的费用，由当地人民政府专项解决。

第五十七条  用人单位或者从业人员拒缴、拖欠或者少缴医疗保险费的，社会保障机构应当用公告或者其他书面形式发出缴费通知书，公告或者通知书发出之日起满３０日，即视为送达。被送达单位或者从业人员在公告或者通知书送达之日起１０日内必须按照通知书要求缴纳医疗保险费及利息，并按日加收欠缴额２‰的滞纳金。逾期仍未如数缴纳的，处以欠缴额２０％的罚款。

第五十八条  社会保障机构违反本条例有下列行为之一的，由医疗保险行政主管部门责令其改正，并对负责人、直接责任人分别追究行政责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：

（二）贪污、挪用医疗保险基金的；

（四）擅自提高管理费比例的；

（六）擅自更改医疗保险待遇的；

第五十九条  单位、个人冒领医疗费或者医务人员故意给冒名顶替者开处方、诊治的，社会保障机构应当如数追回已支付的医疗费，并处以责任人冒领金额２倍的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第六十一条  本条例所称“从业人员”是指领取一个月以上工资收入的社会劳动者和经营者。

第六十三条  本条例自公布之日起施行。本条例实施前制定的有关医疗保险和医疗管理的规定同本条例相抵触的，以本条例为准。