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猝死型冠心病的治疗方法

作者:中华医学网发布时间:2023-02-27 07:07浏览:

(一)治疗
1.心肺脑复苏 无论是任何原因引起的心脏骤停或心脏性猝死,一旦发现应立即抢救。由于猝死者除很少一部分发生在医院内,大部分在院外,因而抢救复苏最重要的是在猝死后最初2~4min内,给予合理的基础生命支持。复苏能否成功,关键在于能否及时、正确做出判断并施行现场救护,复苏的目的必须达到脑功能恢复。1982年全国危重病急救学术会议建议将复苏称之为心肺脑复苏。根据1985年美国心脏病协会(AHA)的规定,心肺脑复苏的程序分为3个阶段、9个程序。
(1)初期复苏或基础生命支持:即现场抢救的人工呼吸和人工胸外心脏按压(A、B、C)的目的,是尽快在人工条件下建立有效的氧合血液循环,维护脑部的血供,以维持基础生命活动,为下一步的复苏创造条件。临床实践证明胸外心脏按压应先于人工呼吸,即C、A、B程序。
①建立人工循环:此期多在事件现场由目击者施术,因此应在广大群众中普及救护知识,使众多的人了解及掌握正确的操作方法,对于提高抢救成功率至关重要。
A.心前区叩击:抢救者一手握拳,以尺侧基部由20cm高处向下给病人胸骨中下部以快速一击。如无效,则尽快进行胸外心脏按压。
适应证:a.突然发现的心脏骤停病人;b.心电监护下的病人;c.已知有完全性房室传导阻滞的病人。须在心脏骤停1min内进行,一次拳击可产生5J的电能,可阻断折通径路,终止刚刚开始的室性心动过速及室颤。
B.胸外心脏按压:正确方法是:a.病人仰卧于硬板床上或地上,头低足略高,抢救者位于病人右侧,两膝与病人卧位体表相平行。b.抢救者左手掌根部置于病人胸骨中下1/3交界处,右手掌置于左手掌背部,两手相互交叉并翘起。c.按压时手臂两侧要伸直,直上直下均匀按压和放松,放松时手掌不离开病人,其按压力度以能使胸骨下段及相连肋软骨下陷3~4cm为适宜。小儿宜单手按压,婴儿用拇指按压,婴幼儿心脏位置高,应在胸骨中部按压,以免损伤肝脏。d.按压频率为80~100次/min,每次按压下持续0.5s再放松。
过去认为胸外心脏按压是通过挤压心脏来维持有效循环的,当胸外心脏按压解除后,心室恢复其舒张状态,并产生吸引作用,使血液回流心室充盈,这即为传统的心泵机制。而目前认为80%病人主要是胸泵机制,即按压胸部引起胸膜腔内压和胸腔血管内压力升高,造成与外周动静脉压力梯度,血液从动脉流向静脉,放松时,胸腔内压力下降,血液回流入心脏。胸腔压力规律性变化产生的抽吸作用推动血液循环,建立人工血流灌注,从而保证重要脏器的血供。
注意事项:a.用力不可过大,以防肋骨骨折,心包积血和肝破裂等。b.按压应持续进行,尽量避免中断。一般持续20min若无效时,立即改作开胸按压或行紧急体外循环。c.胸外心脏按压应与人工呼吸同时进行,单人急救时,按压和呼吸的比率为5∶2;双人抢救时,按压和呼吸的比率为5∶1。
胸外按压有效的标志:a.周围大动脉能扪到搏动,上肢收缩压在60mmHg(7.98kPa)左右;b.颜面、口唇和皮肤色泽变红润;c.瞳孔由原来的散大转为缩小,睫毛反射恢复;d.自主呼吸恢复;e.肌张力增加,出现挣扎甚至发音;f.可见有尿。以上几条以前三条最为重要,只要出现大动脉搏动及上肢收缩压达60mmHg(7.98kPa),心脏按压就应继续下去。
②保证气道通畅:猝死者的下颌肌松弛,舌根下坠,易堵塞气道,为使气道保持通畅,应使其保持抑头抬颏,让病人的口腔轴和咽喉轴约成一条直线,即可防止舌根后坠,又方便于气管插管。与此同时,应清除气道内异物及呕吐物。
③人工呼吸:在施行胸外心脏按压以维持血液循环的同时,若病人无自主呼吸,必须进行人工呼吸,以保证氧气的输入和二氧化碳的排出。
A.口对口人工呼吸:可使病人获得良好的肺泡通气,空气中氧浓度为21%,抢救者过度通气后呼出的气体氧浓度仍可达21%。而二氧化碳浓度仅为2%。以拇指和食指夹紧病人的鼻翼,使其紧闭;术者深吸一口气,用双唇紧贴病人的嘴(为防止污染,也可在病人口上覆盖一层纱布等物),充分用力吹气,开始吹气应连续2次以利肺扩张,每次吹入气体800~1200ml,吹气持续时间1~1.5s。每次吹气后,放松病人鼻孔,利用胸腔和肺的自然回缩力将气体排出,12~15次/min。
人工呼吸应与胸外心脏按压协调。