肝功能减退的儿童用药应注意什么？

  肝脏是药物代谢的主要器官之一，患肝病时，肝脏代谢药物的能力下降，造成原型药物在体内蓄积，半衰期延长，药效或毒性增加。因此，对患有严重肝病的患儿，尤其是黄疸、腹水或肝性脑病的患儿应使用小剂量。
       肝病患儿常伴有低蛋白血症，使血液中白蛋白减少，减少药物与蛋白结合，使高蛋白结合率的药物，如苯妥英钠、泼尼松龙（强的松龙）等在常规剂量时药效增强或发生毒性反应；肝性脑病的患儿对镇静药及麻醉药十分敏感，也是游离型药物浓度过高，到达中枢神经系统的药量增高所致。
       肝病时可延缓凝血，因为肝合成功能减退，凝血因子合成减少，凝血酶原时间延长，因此，可增强抗凝血药如华法林等的效果。
       肝病时，肝脏对药物的首关效应"受到影响，使药物直接进入血液循环的数量增加，增加了药物的生物利用度，所以，在肝功能不全时，口服给药剂量和给药间隔必须适当调整。
       慢性肝病时引起水肿和腹水，某些可增加液体潴留的药物如非甾体抗炎药可使病情加重，应避免使用。对肝脏毒性强的药物，肝功能减退时避免使用，如林可霉素、两性霉素、洋地黄毒苷、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。,,,0.0.0.0 42053,201,"

儿童用药四原则

　　物理优先 少用复方 儿童剂型 首选口服

　　受访专家：吴玉波，国家卫生部药品质量评审专家、哈尔滨医科大学附属第四医院药剂部教授

　　每逢秋冬，儿童呼吸道、消化道疾病都会多起来。这里要提醒广大家长，给孩子用药一定要遵循以下四个“基本原则”：

　　用药时机：先物理治疗。应该先观察病情变化。如发热，应该先弄清原因，儿童体温较成人高，体温低于38.5℃时，不必用退烧药，可以先用酒精擦身，或用冰袋物理降温。

　　药物种类：尽量简单化。一是“能用一种药就不用两种”，以免药物作用叠加，出现不良反应的风险增高；二是单一成分的药物更安全。药名带“复方”两字的要慎用，如复方甘草片，虽止咳效果好，但3岁以下儿童不宜用。

　　剂型剂量：首选儿童装。在造成用药不良反应的原因中，用药过量超过40%。正确的做法是尽量买“儿童装”，如针对发烧、腹泻等儿童常见病症，药店里基本都有儿童剂型；若买不到，也切忌自己拿成人药调配，应尽快去医院就诊，请医生根据体重、体表面积折算等方法指导用药。

　　给药方式：首选口服药。儿童科学用药的顺序为口服、肌注、静脉输液。原则上能口服就不要挂点滴。婴幼儿输液本就比成人难，发生不良反应的几率也更高。用口服药时，要注意选择适合儿童的剂型，例如用半衰期较长的药物，可以减少用药次数。