第二十七章 抗心绞痛药
一、选择题
A型题
1、硝酸酯类舒张血管的机制是：
A．直接作用于血管平滑肌
B．阻断α受体
C．促进前列环素生成
D．释放一氧化氮
E．阻滞Ca2+通道
2、硝酸异山梨酯与硝酸甘油比较，其作用持久的原因是：
A．硝酸异山梨酯体内不被代谢
B．硝酸异山梨酯肝肠循环量大
C．硝酸异山梨酯排泄慢
D．硝酸异山梨酯代谢物仍具有抗心绞痛作用
E．以上都不是
3、普萘洛尔、维拉帕米的共同禁忌症是：
A．轻、中度高血压
B．变异型心绞痛
C．强心甙中毒时心律失常
D．甲亢伴有窦性心动过速
E．严重心功能不全
4、普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是：
A．减慢心率
B．缩小心室容积
C．扩张冠脉
D．降低心肌氧耗量
E．抑制心肌收缩力
5、普萘洛尔治疗可产生下列哪一项不利作用：
A．心收缩力增加，心率减慢
B．心室容积增大，射血时间延长，增加氧耗
C．心室容积缩小，射血时间缩短，降低氧耗
D．扩张冠脉，增加心肌血供
E．扩张动脉，降低后负荷
6、下列关于硝酸甘油的不良反应的叙述，哪一点是错误的：
A．头痛
B．升高眼内压
C．心率加快
D．致高铁血红蛋白症
E．阳痿
7、变异型心绞痛可首选：
A．硝酸甘油
B．硝苯地平
C．硝普钠
D．维拉帕米
E．普萘洛尔
8、下列哪项是减弱硝苯地平治疗心绞痛的因素：
A．心室张力降低
B．心率加快
C．心室压力减少
D．改善缺血区的供血
E．增加侧枝血流
B型题
问题9~10
A．硝苯地平
B．地尔硫卓
C．维拉帕米
D．普萘洛尔
E．硝酸甘油
9、口服后肝脏首过消除最多的药物是：
10、不影响侧支血流的药物是：
C型题
问题11~12
A．硝酸甘油
B．硝苯地平
C．两者均可
D．两者均否
11、可用于治疗心绞痛、慢性心功能不全的药物是：
12、可用于治疗心绞痛、高血压的药物是：
Ｘ型题
13、通过释放NO而发挥效应的药物是：
A．硝苯地平
B．硝酸甘油
C．硝普钠
D．硝酸异山梨酯
E．硝西泮
14、下列哪些药物合用是正确的：
A．硝酸甘油与普萘洛尔治疗稳定型心绞痛
B．硝苯地平与普萘洛尔治疗不稳定型心绞痛
C．强心甙与普萘洛尔治疗心房纤颤
D．维拉帕米与地尔硫卓治疗变异型心绞痛
E．普萘洛尔与噻吗洛尔治疗不稳定型心绞痛
15、加快心率的药物有：
A．硝苯地平
B．维拉帕米
C．地尔硫卓
D．硝酸甘油
E．普萘洛尔
16、吗多明的药物作用是：
A．降低心绞痛前负荷
B．降低心脏后负荷
C．降低心肌耗氧量
D．扩张冠脉，改善心内膜下心肌的供血
E．只降低前负荷而不降低后负荷
17、硝苯地平的适应症是：
A稳定型心绞痛
B．高血压
C．胆绞痛
D．脑血管病
E．变异型心绞痛
18、硝酸甘油可引起下列哪些作用：
A．心率加快
B．外周阻力升高
C．室壁张力降低
D．心室容积增大
E．心室容积缩小
19、有哮喘病的心绞痛患者，宜选用下列哪些药：
A．硝酸甘油
B．普萘洛尔
C．噻吗洛尔
D．硝苯地平E单硝酸异山梨酯
20、下列关于硝苯地平作用的叙述，正确的是：
A．舒张冠状动脉而增加心肌供血
B．舒张外周阻力血管而降低心脏后负荷
C．抑制心肌作用强
D．对变异型心绞痛疗效好
E．对心肌细胞有保护作用
二、填空题
1、硝酸甘油抗心绞痛的给药途径是。
2、心肌耗氧量除取决心肌收缩力外，还取决于。
3、临床上常将硝酸酯类与合同，合用的意义在于前者可克服后者，而后者可克服前者
的不良作用。但合用时须注意，否则反而诱发心绞痛的产生。
4、常用抗心绞痛药有、、等三类。每类的代表药分别是、、。
5、抗心绞痛药通过和发挥抗心绞痛作用。
6、硝酸甘油临床适应症包括、、。
7、硝酸甘油连续使用２～３周可出现，克服的方法是、等。
8、普萘洛尔不宜用于变异型心绞痛，因为。
三、问答题
1、抗心绞痛药分为哪几类？各类列举一个代表药并说明其作用机制。
2、常用于抗心绞痛钙拮抗剂有哪些？临床应用时应如何选择？
参考答案：
一、选择题
1．D 2．D 3．E 4．D 5．B 6．E 7．B 8．B 9．E 10．D 11．C 12．B 13．BCD 14．ABC 15．AD 16．ABCD 17．ABE 18．ACE 19．ADE 20．ABDE
二、填空题：
1、舌下含化、必要时可采用静滴
2、心率和心室壁肌张力
3、b受体阻断药普萘洛尔；心室容积增大、射血时间延长；反射性心率加快和心收缩力增强；剂量不宜过大；血压过低造成冠脉流量减少
4、硝酸酯类；b受体阻断药；钙拮抗剂；硝酸甘油；普萘洛尔；地尔硫
5、降低心肌耗氧量;增加心肌缺血区血流供应
6、抗心绞痛(治疗各型心绞痛);急性心肌梗塞;难治性充血性心力衰竭
7、耐受性；采用小剂量给药;采用间歇给药
8、冠脉b2受体阻断后，a受体占优势，易致冠脉收缩导致病情恶化
三、问答题：
1、分为三类：
(1)硝酸酯类代表药硝酸甘油
(2)b受体阻断药代表药普萘洛尔美托洛尔
(3)钙拮抗剂代表药地尔硫卓硝苯地平
每类作用机制:
(1)硝酸酯类：通过扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，扩张冠脉增加心肌缺血及血
流供应。
(2)b受体阻断药：通过阻断心肌b1受体,减慢心率,抑制心收缩力,降低心耗氧量,降低心率后,舒
张期延长,增加和改善心肌缺血区血流供应;改善心肌代谢。
(3)钙拮抗剂：抑制Ca2+内流、减慢心率和心收缩力，降低心耗氧量，扩张外周血管和冠脉，降低心脏
负荷，增加心脏冠脉血流量；保护缺血心肌。
2、(1)常用于抗心绞痛的钙拮抗剂有：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓
(2)选择药物：
A．变异型心绞痛：常选用硝苯地平，也常选用地尔硫。选用硝苯地平时可与普萘洛尔合用，硝苯
地平扩血管作用引起的反射性心率加快和普萘洛尔收缩冠脉不利影响均可在联合用药中互相抵消。
B．劳力型心绞痛：稳定型选用地尔硫亦可选用维拉帕米，但不能用硝苯地平；不稳定型选用地尔
硫单独使用或与硝酸酯类联用。