参考答案：
一、选择题
1．C 2．A 3．E 4．C 5．C 6．B 7．C 8．D 9．B 10．A 11．E 12．A 13．D 14．A 15．A 16．A 17．D 18．D 19．E 20．C 21．D 22．C 23D 24．B 25．E 26．D 27．E 28．C 29．E 30．D 31．C 32．D 33．C 34．B 35．D 36．A 37．B 38．C 39．D 40．B 41．C 42．E 43．A 44．B 45．A 46．C 47．D 48．D 49．A 50．C 51．E 52．B 53．D 54．C 55．C 56．B 57．D 58．AC 59．AB 60．ACDE 61．ABDE 62．ABC 63．ABCD 64．ABCDE 65．ABCDE 66．CDE 67．ACDE 68．ABCE 69．ABCE 70．AE 71．ABD 72．DE 73．AE 74CE 75．ADE
二、填空题
1、抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克
2、控制症状后，尽量用最小有效剂量；缓慢逐渐停药；采用隔日给药法；疗
程结束后7天加用ACTH；遇应激情况及时给予本激素
3、胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌；足量有效的抗菌药
4、氢化可的松；泼尼松，地塞米松；倍他米松
5、有效抗菌药
6、肝脏内；氢化可的松；氢化泼尼松；严重肝功能不全
三、简释名词
1、肾上腺皮质危象：久用糖皮质激素治疗过程中，直至药后的一年内，病人
如遇应激情况时，可出现低血压，低血糖甚至昏迷休克。
2、反跳现象：久用激素因减量过快骤然停药使原有疾病复发或加重的现象。
3、停药症状：停药出现原有疾病所没有的一些症状如肌痛、关节痛、乏力、
情绪消沉等。
四、问答题
1、药理作用：
（1）抗炎作用：对各种原因引起的炎症及炎症整个时期均有很强的抑制作用。
（2）抗免疫作用：抑制免疫的多个环节，对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫作用更强。
（3）抗毒作用：提高机体对内毒素的耐受力，但对外毒素损害无保护作用，也不中和内毒素。
表现为解热，改善中毒症状。
（4）抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。
（5）对血液及造血系统的作用：RBC、Hb、Pt和中性粒细胞增加， 但功能减弱，嗜酸性及淋巴
细胞数减少。
（6）中枢兴奋作用：失眠、诱发精神失常和癫痫等。?
2、当剂量过大或长期应用时，可导致皮质功能亢进的各种物质代谢紊乱。
（1）?糖代谢：糖原异生增加，成糖增加 、组织对糖的利用降低 肌肉萎缩 皮肤变薄
（ 2 ）蛋白质代谢：合成减少，分解增加，生长发育迟缓 、伤口难愈?
（3）脂肪代谢：合成减少分解增加、脂肪酸生成增加、 诱发酮症酸中毒 、血糖利用降少
刺激胰岛素分泌、脂肪再分布、向心性肥胖满月脸、水牛背
（4）水、电解质代谢紊乱：保钠排钾增加，水肿、高血压 、低血钾 、排磷钙增加、骨质疏松
（5）雄激素样作用：痤疮、多毛
2、（一）长期应用引起的不良反应：
1、类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合征）：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、
浮肿、高血压、低血钾、糖尿病、痤疮、多毛等。
2、诱发或加重溃疡：便胃酸分泌增加 胃蛋白酶分泌增加胃粘液分泌减少。
3、诱发或加重感染：降低机体防御功能，又无抗菌作用，诱发新的感染或使感染灶恶化扩散。
4、生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈
5、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压等。
（二）停药反应：
1、医源性肾上腺皮质机能不全：表现为乏力、低血压、情绪消沉等如遇应激情况可产生肾上腺
皮质机能危象：如低血糖、昏迷、休克等。
2、反跳现象及停药症状：使原疾病复发或恶化，或是出现一些原疾病没有的症状。
4、综合治疗药理作用机制：
(1)糖皮质激素：采用大剂量突击，宜选用短效类制剂：如氢化可的松，利用其抗毒、抗炎、抗
休克作用。
(2)足量有效抗菌药：首选药有：
①青霉素：属快速杀菌药，对脑双敏感性高，采用静脉给药。
②磺胺嘧啶：对脑双球菌敏感，脑脊液内浓度高，注意同用等量碳酸氢钠。
③甲氧苄胺嘧啶(TMP)：与磺胺嘧啶合用，起协同增效作用。
(3)补充体液及能量，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；如10%葡萄糖盐、ATP、CoA等。
(4)如有休克应抗休克和其他对症处理如高热、烦燥等。
5、抗炎机制：
(1)稳定生物膜：
①稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放减少?炎症中组织细胞坏死减轻
②稳定肥大细胞膜：致炎物释放减少?炎症充血、水肿减轻
(2)抑制化学趋化作用，使中性粒、巨噬细胞移行至炎区减弱?炎症浸润减轻
(3)增强血管对儿茶酚胺的敏感性?血管张力降低?充血渗出减轻
(4)抑制致炎物生成：诱导磷脂酶A2抑制蛋白?花生四烯酸生成减少
5-HT． PG5等致炎物生成减少
(5)抑制成纤维细胞的DNA合成?肉芽增生减轻?粘连、疤痕生成受抑制
6、临床用途有：
(1)替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退如席汉氏综合征及肾上腺次全切除术后。
(2)严重感染：适用于伴有毒血症感染如：暴发型流脑、中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症等，
注意在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用。
(3)抗休克：感染性休克时，须与足量的抗菌药合用，宜早期、大量、突击用药。此外，还可用
于其他类型休克。
(4)防止炎症后遗症：重要器官或重要部位，早期使用可防止后遗症发生或减轻，如心包炎、损
伤性关节炎、烧伤疤痕挛缩等均可防止炎症粘连和疤痕挛缩。
(5)变态反应性疾病和过敏性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节性、肾病综合征、全身性红斑
狼疮、支气管哮喘等。
(6)血液病：a．粒细胞减少症、再障等。b．急淋、恶淋等。
(7)局部应用：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、结膜炎、腱鞘炎等。