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关于急、慢性肾功能衰竭与防治

作者:中华医学网发布时间:2019-11-23 21:58浏览:

各种病因损害肾脏,使其不能正常工作,导致水,钠,毒素等潴留体内,称之为肾功能衰竭。有急,慢性之分,前者也叫急性肾损害;后者发展到终末期即尿毒症。
 
急性肾功能衰竭
 
常见病因:
 
1,肾前性:脱水,失血,休克,感染,中毒。
 
2,肾性:某些药物,毒素直接损害。
 
3,肾后性:结石,肿瘤等肾后梗阻。
 
临床表现:原发病情急剧恶化,出现少尿,无尿,少部分为非少尿型。出现水中毒,高血钾,酸中毒,肺水肿,脑水肿等症状;尿素,肌酐水平翻倍升高。病死率在30-80%,及时有效救治部分病人可完全治愈。
 
治疗:积极治疗原发病,对少尿(<0,5ml/kg?h)6小时以上,血肌酐翻倍升高的病人,尽早肾脏替代治疗,防止多脏器系统损害,降低病死率。
 
一般状态首选腹膜透析,特点是腹透不影响血液动力学改变,对肾损害修复有利,可较明显的缩短少尿期,多尿期。
 
病情较急的高血钾,肺,脑水肿选做血透。
 
病危的感染,脓毒血症,多脏器衰竭病人选做CRRT。
 
慢性肾功能衰竭
 
在慢性病基础上缓慢进展,分为:
 
代偿期血肌酐<177umol/L
 
失代偿期<442umol/L
 
衰竭期<707umol/L
 
尿毒症期>707umol/L
 
即使是到了尿毒症期,也还可能残留一些部分工作的肾单位,但只能越来越少,到完全没有,肾功能不可恢复。
 
常见病因:慢性肾小球疾病,糖尿病肾病,高血压肾病,狼疮性肾病,慢性肾盂肾炎,药物间质性肾炎,返流性肾病等。
 
临床表现:少尿,水肿,高血压,贫血,恶心呕吐,皮肤搔痒等,还可以出现累及全身各系统的症状及实验室和辅助检查的改变。
 
治疗:只有争取时间尽早接受透析治疗,才能稳定病情,部分还可在一定程度上逆转病情,延长生命,维持较好的生活状态,在这个过程中等待时机肾移植。
 
一些病人,错误认为透析,人就没救了,挺着乱用偏方草药,上当受骗,使病情急剧恶化。早透析尽早改善症状,使病情稳定,过近于正常人的生活,甚至回归社会做一些轻体力工作,晚透析即使暂时保住了命,但由于多脏器衰竭已不能恢复,毫无生活质量,后悔莫及,拒绝及时透析就是拒绝生命!