不稳定的血压是血液透析病人最常见的问题之一。难以控制的高血压及透析中低血压常令处理的医师感到棘手，而病患也因此苦不堪言。
透析病人高血压的原因可以分为体液过剩型与非体液过剩型，大部份刚进入血液透析的病人会因肾衰竭引起之钠盐及体液滞留而造成体液过剩型高血压；幸而大部份的病人在经由一段时间适当的超过滤处理达到干体重后，血压多能恢复到不必使用降血压药物的程度。
但仍有一些患者，虽然透析至干体重却仍维持透析后高血压，须仰赖降血压药物来控制，因与体液容积没有密切关系，故称为非体液过剩型高血压；其造成的原因很多且复杂，包括肾素血管张力素系统过度活化、交感神经活性过高、内皮素活性增加、钠钾帮浦活性降低、副甲状腺机能亢进和高血钙症、及使用红血球生成素等。
高血压是透析病人常见的并发症，而因高血压所引起的冠状动脉心脏病和心脏衰竭更是透析病人常见的死亡原因，因此血压的控制是刻不容缓的事。
首先病人必须稍加改变本身的生活习惯，例如限制钠盐和水份的摄取，规律的运动，停止抽烟，减少摄食高胆固醇和饱和脂肪酸的食物等；在上述的努力后，如果血压仍居高不下，就应该配合医师做适当的处理。
一般而言，大部分患者的高血压是与盐分及体液容积过剩有关；在经过适当的超过滤达到干体重后多不必使用降血压药物，除非病人血压太高。
若病人在透析前后均维持高血压状态(即非体液过剩型高血压)，就可开始给予降血压药物。降血压药物以血管张力素转化抑制剂、血管张力素第一型受器拮抗剂、或交感神经抑制剂为主，医师在选择降血压药物时会考虑到病人本身的状况，如服药顺从性、工作性质、是否合并其他疾病等而做适当的给予。
而另一方面，大部份透析病人都有过在透析中或透析后发生低血压的情况。造成透析中低血压的原因很复杂，可能为透析间体重增加过多、心肌功能失调、血管功能失调、自主神经病变、组织缺血、超过滤量太高、一氧化氮活性增加、降血压药物使用不当等有关。
这些病人常导致干体重偏高，和透析量不足的问题。最近有研究发现透析前低血压与病人的死亡率有密切关系，因此除了阵发性低血压外，也应注意持续性低血压潜在的危险性，而需积极给予改善；其治疗方式主要是干体重的调整，因为体液容积过低是最常见的原因，因此首先必须重新评估病人的干体重是否偏低，若有则应逐渐调高干体重。
若病人干体重已调至合理范围仍然发生透析中低血压时，可以考虑下列方法如改变透析液组成和温度、改变超过滤方式、改善心脏机能、避免透析前或中进食以及使用药物改善等。目前，利用新的透析膜结合血中过多一氧化氮以降低透析中低血压的方法，已进入临床实验阶段，效果值得期待。
虽然，目前已有这么多方法可以来解决透析病患的血压问题，但血压控制仍旧让医护人员与病患伤透了脑筋。适当的血压控制是一长期性问题，仍然需要各位肾友多检测，遵医嘱