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血肌酐高了就必须要透析吗?不一定

作者:中华医学网发布时间:2019-02-03 09:11浏览:

 医生,不透析肌酐怎么降下来?透析了是不是就不能停了?
不少肾友都会有这样的疑问。血肌酐升高是肾功能恶化的“产物”,反过来又会加速肾功能衰竭。
当肌酐升高到一定程度,药物治疗不明显时,不少肾友会选择透析来治疗,尽管有些人肌酐没到707μmoI/L,但为了保住最后的肾功能,也顾不了那么多了。有些患者却相反,虽然肌酐很高了,甚至过千了,但考虑到也许今后一辈子都要透析,却坚持不透析。
这样的患者在临床过程中我都接触到过,也能理解每位肾友的心情。肾病治疗降肌酐对保护残余肾功能非常重要,但是否需要透析还要综合考虑患者的各方面情况,肌酐值只是一个衡量指标,并不是最终决定性因素。
哪些患者需要做透析?哪些患者不需要透析?
一、伴有严重的并发症如高血钾症
肾功能越差,身体状况越糟,并发症就会越多继而导致病情不容乐观。肾衰竭阶段会出现很多严重并发症如高血钾症、高磷血症、肾性贫血,每个并发症都能危及到肾友的生命。此时为缓解这些并发症,及血肌酐过高带来的损害,通常都建议肾友尽早透析。
二、肌酐达到700μmoI/L
上面我们说了这是一个衡量性的指标,通常肌酐到达这个数值,多数肾友肾功能都较差,肾小球滤过率较低,此时肾友应该尽早透析,以免肌酐长期过高进一步损害肾功能。
三、病理类型太差
有些肾友本身病理类型差,虽然肌酐尚未达到700μmoI/L,但其他症状包括蛋白尿、水肿等都非常严重,而且继发了其他并发症。如糖尿病肾病,患者本身有高血糖代谢性疾病,再加上肾病,无异于雪上加霜,此时要保持肾功能稳定,首先要控制好血糖稳定。考虑到避免糖尿病“联合”肾病引发其他并发症,肌酐在500μmoI/L左右作用就会考虑透析。
要尽快将肌酐保持到较低水平,延缓肾功能进展、透析时间。这些有助于保持肌酐稳定的方法,肾友要知道:
1、保持低蛋白饮食,少吃肉食
摄入太多高蛋白的食物会升高肌酐,其中肉类属于含有优质蛋白的食物,吃太多不仅升肌酐,也会加重蛋白尿等症状,从而加重肾功能的负担,不利于降肌酐。一般肾友每公斤体重每天摄入蛋白质1g为宜,尿毒症患者摄入1-1.5g为宜。肉类每天摄入不超过2两,红肉白肉搭配吃较好。
2、通过肠道代谢
肾功能受损无法及时排除肌酐,可以通过肠道排泄,适当减轻肾脏负担。可以采取结肠透析等方法降肌酐。
3、中西药物结合降肌酐
较常用的西药如碳片、尿毒清有一定的降肌酐的作用,但效果不是很好。可以先使用中药疏通肾脏血液流通,在配合服用西药,效果会更好。