昨天接诊了一位狼疮性肾病、肾病3期的患者，24岁女性，血肌酐196μmol/L。
“不听话”的肾衰竭女孩
这位患者三年前发现系统性红斑狼疮，当时医生给她开激素吃。后来发现脸和身体越来越胖，还长痘，颜值直线下跌。年轻的女生爱美，受不了外貌改变的副作用，用了两个月药，就把激素停了。
后来患者的治疗三天打鱼两天晒网，直到出现了蛋白尿（这时肾脏受损了）。两周前感冒、嗓子疼，她买了点感冒药服用。四天后自觉感冒药没效果，就去医院检查，发现血肌酐三百多了，并有急性病毒性喉炎，已出现细菌感染。从医生嘴里听到“肾衰竭”仨字的时候，她吓坏了。
在经过抗感染和其它支持治疗后，患者血肌酐回落到200左右，暂时稳定住了病情。
事到如今，她不再拒绝激素了，开始了规范的治疗。不过，狼疮发病凶猛，患者现在的肾功能已经下降，今后的路会怎样？
无法准确预测，目前只能做最好的治疗，步步为营。
我现在想，如果研发出一种可提高患者依从性的药物，肯定会大卖。因为患者不听话，是各个医院无法解决的难题。
如果真有这种药，那么这个女孩即便会发生感冒感染，应该也不会肾衰竭。
激素是内科非常常用的药物，没有它就没有现代内科，不能随便停用。尤其是使用中大剂量激素时，停服后可出现“激素戒断综合征”。因为身体已经对激素产生了依赖，如果突然停药，肾病会复发、加重，以后的治疗会更加困难。激素只能慢慢减量，身体才能慢慢适应。
除激素外，还有两种重要的药物不能停用：
降压药不能停
正在服用降压药的肾病患者，如若突然停服降压药，可导致血压上升，严重者可引起急性肾衰竭、心脑血管并发症如心衰或中风等。
有些肾病患者觉得长期吃降压药有副作用，于是就停了。其实长期服用降压药的副作用很小，而停服降压药的损失，会随着时间越来越明显。
肾病患者常用的降压药，比如沙坦和普利，既能降压，也能降蛋白。坚持用这类药物的患者，肾功能得到一定程度的保护，经常几十年不会发生肾衰竭；而停用它的患者，常在几年或十几年后会发生肾衰竭。
贫血药不能停
贫血是慢性肾病的并发症之一。出现贫血的肾病患者，必须长期注射促红细胞生成素，可能还会需要铁剂、叶酸、维生素B12等治疗贫血的药物。
如若突然停用促红细胞生成素或其它补血药，则会再次出现贫血、气喘、四肢无力，甚至可引起贫血性心脏病，并加速肾衰竭的进展。
这三类药物是肾病治疗最重要的“顶梁柱”。
当然有些药物是可以停用的，多是一些辅助药物，比如金水宝、百令胶囊、肾炎康复片、黄葵胶囊等。这些辅助药物停用后不会有明显的影响，只是停用前最好先向医生咨询