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输尿管肾镜术临床应用

作者:中华医学网发布时间:2018-09-25 10:22浏览:

 一概述
经尿道输尿管肾镜术亦称经尿道输尿管镜术,是应用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管、肾盂进行检查和治疗的技术。它有简单、显效、不需开放手术即可达到目的的特点,是泌尿内腔镜技术的重要进展。
 
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
 
硬脊膜外腔阻滞麻醉或骶管麻醉,小儿用全身麻醉。
 
2.术前准备
 
(1)常规摄泌尿系X线平片及静脉尿路造影;应用抗生素预防感染;有前列腺增生及尿道狭窄者,应先行有效的治疗。
 
(2)手术器械准备:一般器械、输尿管扩张器、硬输尿管肾镜、软输尿管肾镜其他配件。
 
三适应证
输尿管肾镜可用于对对肾盂及输尿管下述病变进行诊断与治疗。
 
1.上皮肿瘤。
 
2.充盈缺损。
 
3.梗阻。
 
4.取异物。
 
5.取结石。
 
四禁忌证
1.不可纠正的血液病。
 
2.急性泌尿道感染。
 
五手术步骤
手术大体步骤:
 
1.膀胱镜检查。
 
2.扩张输尿管口。 
 
3.插入输尿管肾镜。
 
4.套石篮套石。
 
5.超声碎石 。
 
6.液电碎石。 
 
7.激光碎石。
 
8.气压弹道碎石。
 
9.上尿路上皮肿瘤的活检、电灼和切除。
 
10.狭窄的处理。 
 
11.软输尿管肾镜术。
 
六术后并发症
出血、输尿管穿孔、感染。
 
七注意事项
1.留置支架引流,保持通畅。
 
2.使用抗生素,预防感染。
 
3.使用静脉补液加利尿、解痉剂,促使结石碎片排出。
 
4.注意观察有无腹膜刺激症状和体征。术后若出现明显腰痛或腹痛症状、腹部压痛、反跳动征(+),要警惕输尿管损伤、尿外渗。