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自体睾丸移植术

作者:中华医学网发布时间:2018-09-25 09:30浏览:

 一概述
自体睾丸移植是高位腹腔隐睾的外科治疗方法,也适用于睾丸牵引固定术失败的患者。对于高位隐睾患者,采用常规手术无法使睾丸下降至阴囊内者,以选用自体睾丸移植术较为理想。
 
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
 
持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
 
2.术前准备
 
(1)4℃的等渗盐水。
 
(2)肝素等渗盐水溶液。
 
(3)肝素普鲁卡普鲁卡因溶液。
 
(4)常规腹股沟区及会阴部皮肤准备。
 
三适应证
1.高位隐睾无法行睾丸牵引固定术者。
 
2.外伤或手术损伤精索血管而无法修补者。
 
3.睾丸牵引固定手术失败者。
 
4.睾丸异位无法牵引到阴囊内者。
 
四禁忌证
成人单侧隐睾已萎缩者。
 
五手术步骤
1.自外环口到内环口,逐层切开,向内推开腹膜依次探查寻找睾丸。
 
2.解剖腹壁下动、静脉动静脉分别标记切断,血管远心端结扎,近心端用微型血管夹夹住,血管周围滴入肝素普鲁卡普鲁卡因溶液,盐水纱布保护备用。
 
3.游离精索血管。立即将睾丸置入盛有4℃等渗盐水的弯盘中,并用肝素等渗盐水溶液冲洗精索内动、静脉。在显微镜下修剪血管断端的外膜和旁膜。
 
4.将精索内动、静脉分别与腹壁下动、静脉端端吻合。
 
5.若输精管长度不够,可向盆腔方向游离输精管。
 
6.分离阴囊及固定睾丸。
 
7.阴囊底部留置皮片引流,缝合腹股沟切口。
 
六术后并发症
阴囊皮肤水肿、渗血、移植睾丸萎缩。
 
七注意事项
1.卧床休息1周。
 
2.垫高阴囊,避免精索血管痉挛或血栓形成。
 
3.严密观察睾丸大小、硬度,如睾丸明显肿大、阴囊严重水肿,应立即减压。
 
4.应用低分子右旋糖酐,每天500~1000ml,连用3~5天。用时注意有无伤口渗血,如渗血严重,应立即停止使用。
 
5.应用小剂量血管扩张剂,如潘生丁等。
 
6.应用抗生素预防感染。