当前位置:主页 > 医学科普 > 文章内容

膀胱颈尿道折叠术

作者:中华医学网发布时间:2018-09-08 21:46浏览:

一 概述
自阴道前壁游离膀胱颈及上尿道,然后再分层折叠缝合,加强膀胱颈尿道的支托。这种手术简单而有效,但很少单独施行,多与阴道前壁修补手术同时进行。
二 麻醉方式
骶管麻醉或局部麻醉。
三 术前准备
1.有膀胱尿道感染者,应先期治疗,待炎症消退后再行手术。
2.加强盆底肌肉的锻炼,增强其张力。
3.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者,应积极治疗,保持皮肤干燥。
4.术前应用肥皂水、清水清洁大腿内侧及阴道,再用1∶2000新洁尔灭溶液或1∶5000升汞溶液冲洗阴道消毒。
四 适应证
尿道折叠术适用于伴有阴道前壁脱垂、子宫脱垂的压力性尿失禁患者。
五 禁忌证
尿道狭窄并发急性或亚急性尿道炎,或有瘘道者,禁忌尿道吻合术,宜先行耻骨上膀胱造口术,待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。
六 手术步骤
大体步骤如下:
1.体位;取膀胱截石位或伏卧位。
2.暴露:导尿后,以阴道拉钩暴露阴道及宫颈,充分暴露膀胱颈部及尿道上部之阴道壁。
3.切开和分离阴道黏膜:上自阴道穹窿,下达尿道外口下约1厘米,沿中线纵行切开阴道前壁黏膜4~6厘米。将切开的阴道黏膜用鼠齿钳夹持,并与下面之筋膜做钝性分离达2~2.5厘米宽,如阴道筋膜与尿道筋膜愈合紧密不易分离时,用钝弯头剪刀锐性分离之。  
4.折叠缝合。用4号丝线在上尿道两侧深部的筋膜上作褥式缝合,膀胱颈两侧以7号丝线同法缝合,在结线前将导尿管拔掉。对膨出严重者,可以用同法加固缝合一层。
5.缝合阴道黏膜,将多余的阴道黏膜剪除,用0号肠线间断缝合阴道黏膜。
七 并发症
尿道周围炎、尿道周围脓肿,甚至向阴囊会阴部穿破,形成经久不愈的尿道瘘,常并发尿路及生殖道感染,有的病例还出现耻骨上膀胱造口。
八 注意事项
1.术后12小时取出阴道内的纱布。
2.留置导尿,持续引流尿液,保持导尿管通畅。术后5~7天拔除导尿管,观察排尿情况。
3.使用抗菌药物预防感染。
九 术后护理
1.保持大便通畅,避免因排便时腹压增加使悬吊缝线撕脱。
2.卧床休息1周,如有咳嗽应予治疗。2~3个月后方可行重体力劳动