儿童少年期精神障碍

广泛性发育障碍

是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍。主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，爱好与活动内容局限、刻板、重复。患儿的各种功能活动都具有广泛性质的异常特征，但他们在程度上有所差异。症状常在5岁以内已很明显，以后可有缓慢的改善。多数患儿精神发育迟滞（应并列诊断），但应注重本障碍只以行为相对于智龄（无论有无发育迟滞）的滞后进行确定。有些病例可伴有某些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性X染色体异常最为常见。但本障碍的诊断应以行为障碍为依据，对于伴发的情况需另外单独编码。

一、儿童孤单症

儿童孤独症是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期（通常在3岁以内），主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。表现为：

1人际交往存在质的破坏，尤其对他人的情感表示缺乏反应。不能根据社交场合调整自身的行为，不能利用社交信号适合整合对社会、情绪和行为的交流。

2言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害，尤其缺乏社交—情感的相互性应答交流，详细表现为不能应用已把握的语言技能，不能在扮演和模拟游戏中准确地充当角色，在交谈中缺少应答或不能及时应答。言语表达缺乏灵活性，思维相对缺乏创造性和幻想性，对他人的语言或非语言性启示缺乏情绪反应，不能运用语调和语气的变化来适应交谈的气氛，同样也缺乏手势以强化或加重语气，因此其情感交流、行为交流，以及与社会场合之间的整合能力明显降低。

3兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持固定不变的生活环境和生活方式。患儿倾向于采纳僵化刻板、墨守成规的方式应付各种日常活动，在新添活动、旧有习惯和游戏中都是如此。大多数患儿对闲暇的安排缺乏自发性、主动性和创造性，在工作中也难于运用概念作出决定（即使这些任务是他们力所能及的）。但可依恋某种少见的，通常是不柔软的物体，并可坚持某些无意义的特别常规活动作为仪式动作。可能会刻板地专注于日期、路径或时间表，常有刻板动作，常对物品的无功能成分（如气味和质感）发生特别兴趣，拒绝改变日常生活规律或个人环境的细微末节（如移动居室内的装饰品或家具）。

4常显现其他一些非特异性障碍，如担心、恐惊，睡眠和进食紊乱，发怒和攻击。自伤（如咬手腕）也较常见，伴有精神发育迟滞时尤其如此。约3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在普通性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。

诊断儿童孤独症的留意事项:

1应强调病前没有正常发育期，在3岁以前已出现明显异常。

2社会功能受损，尤其人际交往存在质的损害，因此其情感交流、行为交流，以及与社会场合之间的整合能力明显降低。

3本障碍还以行为、兴趣和活动的局限、重复与刻板为特征，坚持固定不变的生活环境和生活方式。

4孤独症的特征性缺陷随患儿年龄增长而有所改变，但这种缺陷一直延续到成年，使类似的问题表现更广泛，如社会功能、人际沟通和兴趣类型等。

5除了在不同类型的广泛发育障碍（如不典型孤独症）之间相互鉴别外，还应注意排除特定感受性语言发育障碍继发的社交—情绪问题，以及伴有某些情绪、行为障碍的精神发育迟滞，发病极早的分裂症。
二、Rett综合征

Rett综合征是指一种病因不明的童年广泛性发育障碍，起病于婴幼儿期（通常为7~24个月），只见于女孩。主要表现为早期发育正常，随后出现手的技巧性动作障碍，以手特有的刻板性扭动或洗手样动作，上肢弯曲放到胸前或下颏前，并刻板地用唾液把手弄湿，手的目的性活动丧失尤为突出。言语的部分或完全丧失，严峻的语言发育障碍或倒退，交往能力缺陷十分明显。例如社交功能和游戏发育在起初2~3年里受到阻碍，但社会兴趣仍可保留。在童年早期和中期经常发作晕厥。在童年中期可出现躯干的共济失调和失用症，伴有脊柱侧凸或后凸，常有过度流涎、伸舌不能正常咀嚼食物，以及过度换气发作和大小便失禁。有时出现舞蹈样手足徐动症性运动，头颅增长变慢。典型患儿保持一种似是而非的“社交性微笑”，注视或凝视他人，但并不与人交往，社交功能严重受损。站立时占地和行走时步态均很宽，肌张力低，常见脊柱侧凸或后凸和躯干活动共济失调。后期出现脊髓萎缩并伴有严重运动不能，往后可出现强直状态，下肢常较上肢更严重。多数患儿出现癫痫发作，导致严重的精神残疾。病程进展较快，预后较差。诊断需排除孤独症、神经系统变性病、先天代谢性疾病、或Heller综合征。

三、童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）

Heller综合征综合征是一种广泛性发育障碍的亚型，又称婴儿痴呆或衰退性精神病。主要表现为原已获得的正常生活（如大小便自控能力）、社会功能及言语功能迅速衰退，甚至丧失。对亲人、游戏及相互交往等均无兴趣。通常比较快乐，无目的性活动增加。患儿在2岁前，言语、人际交往、其他生活和社会功能的发育完全正常，接着常有一段隐袭的前驱症状期，表现浮躁、易激惹、焦急和多动，随后言语贫乏与丧失，伴有行为瓦解，即在病后几个月内，个体发育过程中所获得的技能逐步丧失，除语言的严重退化或丧失外，还有游戏技能、社交技能和适应行为的退化。有时出现运动控制能力衰退，活动无目的性，部分患儿可出现自残行为。有些患儿在持续的进行性技能丧失后，会出现某种程度的恢复，但同时却有神经系统病态（有诊断意义）进行性恶化，预后常很差，多数患儿遗留严重的精神发育迟滞。大多数起病于2~3岁，症状在半年内会十分显著，无明显性别差异。诊断需排除挑选性缄默症、儿童分裂症、孤独症、Rett综合征或癔症性失语等。此综合征在某些方面类似于成年人的痴呆，但在3个要害的方面有所区别，即：通常没有任何可以辨认的器质性疾病或外伤的证据（尽管常疑有某种类型的器质性脑功能失调）；技能丧失后可再出现某种程度的恢复；社会化和语言交流的损害具有典型孤独症样的性质而不是智力减退的性质。如有患儿因伴发的脑病导致本症，应作并列诊断。

四、Asperger综合征

Asperger综合征是一种广泛性发育障碍的综合征，有类似儿童孤独症的某些特征，表现为社交活动的质的异常，以及兴趣与活动内容局限、刻板和重复，一般到学龄期症状才明显，但无明显的言语和智能障碍。患儿社会交往功能明显受损。诊断需排除儿童分裂症、儿童孤独症或Heller综合征。本障碍分类学地位未定，至少某些病例极有可能是轻度孤独症的变异。与孤独症的根本区别在于没有语言和认知的广泛发育延迟，如有显著的语言发育迟滞即可排除本病诊断。多数患儿智力正常，不存在任何具有临床意义的语言和认知的一般发育异常，但常有显著的行为笨拙，多见于男孩（男女之比为8:1）。本症有延续到青少年和成年期的倾向，而且这种异常好像是个人特性的表现，不受环境因素的显著影响。在成年早期偶可出现精神病发作。

儿童多动症

多动症是一种常见的儿童心理疾病这类孩子智力一般正常但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过多、冲动任性、自控能力差的特征，以致影响学习。多动症的发病率为3%左右，男孩约为女孩的4~9倍。

多动症的表现：其核心为自控能力差，主要表现有以下四个方面。

1 活动过多

这类孩子不论在何种场合，都处于不停活动的状态中，如上课不断做小动作，敲桌子，摇椅子，啼铅笔，切橡皮，撕纸头，拉同学的头发、衣服等。平时走路急促，爱奔跑，轮流活动时迫不及待，常常无目的地乱闯、乱跑，手脚不停而又不听劝阻。

由于自控力差，这类孩子常说一些使人恼怒的话，好插嘴和干扰大人的活动，常引起大人的厌烦。

这类孩子胆大不避危险，不计后果，尤其在情绪兴奋时，可出现不良行为，如说慌、偷窃、斗殴、逃学、玩火等。敢翻墙爬高，喜争论打骂，常称王称霸。

2 注意力不易集中

这类孩子的注意力很难集中，或注意力集中时间短暂，不符合实际年龄特点，如上课时，常东张西望，心不在焉，或貌似安静，实则“走神”、“溜号”，听而不闻。做作业时，边做边玩，随便涂改，马马虎虎，潦潦草草，错误不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始无终，虎头蛇尾。

3 冲动任性

这类孩子由于自控力差，冲动任性，不服管束，常惹事生非。当玩得激动时，又咕又叫，又唱又跳，不由自主，自得忘形；当不顺心时，轻易激怒，好发脾气。这种喜怒无常，冲动任性，常使同学和同伴害怕他，厌恶他，对他敬而远之。因为患儿不易合群，久而久之也可造成其抵抗心理，经常发生自伤与伤人的行为。

4 学习困难

这类孩子由于注意力不集中上课不注意听讲对教师布置的作业未听清晰以致做作业时常常发生遗漏、倒置和明白错误等情况。部分孩子读书时可把6读成9，或把“b”读成“d”，甚至左右不分。写字时，不是多一横，就是少一竖，或偏旁反写。画图时，不是比例大小失调，就是位置安排不当，这些也是造成学习困难的原因。

这类孩子考试成绩波动较大，到3~4年级时，留级的可能相对较多。但因智能正常，如课后能抓紧复习、辅导，尚可赶上学习进度。

多动症的原因：

1.脑神经递质数量不足

有人认为，多动症的发生，可能是由于脑神经递质数量不足，住处不能及时传递而造成的一种病态。脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。而治疗多动症的药物，其化学结构与去甲肾上腺素相似，服药后，可通过各种途径，增加去甲肾上腺素的含量，使患儿动作减少，因此，多动症患儿必须服药治疗。

2.脑组织器质性损害

大约85%的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致，包括：（1）母亲孕期疾病：高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。（2）分娩过程异常：早产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等。（3）生后1~2年内，中枢神经系统有感染及外伤的患儿，发生多动症的机会较多。

3.遗传因素

大约40%的多动症患儿的父母，其同胞和其他亲属，在其童年也患此病，单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生儿明显增高，多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，上述几点均提醒遗传因素与多动症关系密切。

其他因素

近年，许多独生子女家长“望子成龙”心切，由于教育办法不当及早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度，是当前造成儿童多动症（注意力涣散、多动）的原因之一。另外，吃了食物中的人工染料，摄入含铅量过度的饮食（不一定达到铅中毒）也会导致多动。此外，海内资料表示，在多动症患儿的不良家庭教育方式中，家长中所谓的“严格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，过分溺爱者占7.05%。国外亦有学者认为，暴力式的管教，会使患儿症状发展，并增加新的症状，如口吃、挤眉、眨眼。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等，常可能促使症状出现，或使已有的症状加重。

多动症国际诊断标准

这类儿童必须有注意涣散、冲动任性和活动过多三个特征。

注意涣散:

至少具备下列之中的3项：做事情往往有始无终。上课常常不听讲。注意轻易随境转移。很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情。很难坚持做某一种游戏或玩耍。

冲动任性

往往想到什么就做什么。过于频繁地从一种活动转移到另一种活动。不能有条不紊地做事情。需要他人予以督促照顾。常在教室里忽然大声叫喊。在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。

活动过多

至少具备下列之中的2项：坐立不安。经常奔跑。难于呆在教室座位上。躺在床上还常常扭动翻身。终日忙忙碌碌，没完没了。7岁以前开始出现多动现象。至少持续6个月以上。

在应用上述诊断标准时，应注意以下两点。