肾内科常识

101. 什么是 I型肾小管酸中毒？

主要由于远端肾小管H＋排泌障碍，或H＋返漏所致。诊断依据：（1）高氯血症性代谢性酸中毒，血HCO35.5。（3）尿、血PCO2差值2.67kPa(20mmHg)。（5）尿pH变化较大，常pH>5.5，但酸中毒严峻时，可16kPa(>120mmHg)，有高血压靶器官损害的表现，或为恶性高血压。3抗药性高血压。4腹部或腰部闻及高调、粗糙收缩期或双期杂。5影像学发现一侧肾萎缩；6高血压伴有不能解说的肾功能损害者。7用转换酶抑制药类降压后会引起肾功能损害者。

110. 治疗肾动脉狭窄的办法有哪些？

治疗肾动脉狭窄的方法包括内科药物治疗 经皮腔内肾动脉扩张术和/或支架术和肾血管重建术。

111. 什么是良性小动脉性肾硬化？

良性小动脉性肾硬化由于长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续5-10年后导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚。由此造成小动脉管腔狭窄，血供减少，致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床上首先显现夜尿增多及肾小管浓缩功能减退，继之肾小球缺血，尿检轻度异常，进而肾功能受损，并逐渐进展至终末期肾衰。在肾损害同时，常伴高血压眼底病变及心、脑并发症。本病重在防备，要害在于积极控制高血压。

112. 怎么鉴别良性小动脉性肾硬化和慢性肾小球肾炎？

鉴别要点有：发病年龄：前者多发生于40岁以后，慢性肾炎多于35岁以前发病；前者常有长期的高血压病史，而后者先有或同时伴有肾脏损害；前者蛋白尿较轻，较少有低蛋白血症，后者尿蛋白较重，常有低蛋白血症；前者早期多以肾小管功能损害为主，肾小球功能正常或损害较稍微；后者早期便出现肾小球损害；前者贫血较轻，后者贫血较重；前者视网膜动脉硬化较明显，且多有其他器官(心、脑)动脉硬化表现；后者可呈肾炎性眼底改变即以渗出性病变为主。

113. 老年肾脏的肾功能有什么变化？

（1）肾小球滤过率：40岁以后逐渐降低，年龄平均每增加1岁，清除率经约降低1ml/min。老年人肌肉容量减少，产生肌酐亦减少，70岁后 500mOsm/L，尿钠40，肾衰指数及钠排泄分数21毫摩尔/升；（4）高钾血症，血钾在6.5毫摩尔/升以上；（5）代谢性酸中毒， 血标准碳酸氢盐小于13毫摩尔/升；（6）有肺水肿、脑水肿等先兆等。

127. 什么是尿毒症？

当慢性肾功能衰竭发展至GFR8umol/L，临床出现一系列全身症状的综合征，称为尿毒症。

128. 慢性肾功能减退可分为那几期？

慢性肾脏疾患所致的肾功能减退可分为4期：第一期（肾功能不全代偿期）：肾小球滤过率为50-80ml/min，血肌酐1.5-2.0mg/dl；第二期（肾功能不全失代偿期）：肾小球滤过率为50-20ml/min，血肌酐2.1-5.0mg/dl；第三期（肾功能衰竭期）：肾小球滤过率为20-10ml/min，血肌酐5.1-8.0mg/dl；第四期（尿毒症期）：肾小球滤过率8.0mg/dl。

129. 高钾血症如何预防及治疗？

预防措施：避免食用含钾较多的食物。避免应用含钾高的中西药物，如ACEI类、枸橼酸钾、氯化钾等。3禁用库血，尽可能采纳清新血液。一旦高血钾发生应立刻采取措施处理：1静滴5％碳酸氢钠液；2 10％葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓慢注入；使用高糖加胰岛素静脉滴注； 口服降钾树脂。假如采取以上措施后血钾不降或继承升高，则应积极预备透析治疗。

130. 慢性肾衰代谢性酸中毒有什么特点？

慢性肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子及制造NH4+的功能减弱，造成血阴离子间隙增加，HCO3-浓度下降。如二氧化碳结合力4mg/dl时慎用；（3）治疗贫血；（4）维持水、电解质平衡，纠正
酸中毒，包括补充钙剂、活性维生素D3及口服碳酸氢钠等；（5）避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素如血容量不足、严重感染、肾毒性药物使用等。

140.什么是慢性肾功能衰竭的营养治疗？

慢性肾衰的营养治疗是低蛋白饮食加必须氨基酸治疗，普通每日蛋白摄入量限制为0.6g/kg，同时辅以必须氨基酸（0.1-0.2g/Kg.d）。此疗法的适应症为：（1）稳定性CRF，无感染等增加机体代谢的合并症；（2）CRF血肌酐未超过8mg/dl；（3）透析病人，营养不良，作为辅助治疗。

141.为什么慢性肾衰患要者使用低蛋白饮食?

（1）降低尿素氮水平，减轻尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度；（2）有利于降低血磷和减轻酸中毒。

142.慢性肾衰患者为何要补充必需氨基酸?

人类的必需氨基酸有包括赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸包括。慢性肾功能不全患者体内必需氨基酸减少，非必需氨基酸增多。这种比例失调可造成蛋白质合成减少、分解增多，因而非蛋白氮显著增多。在减少蛋白质摄入的情况下，补充必须氨基酸可以增加蛋白质的合成，而且还纠正了必需氨基酸和非必需氨基酸比例的失衡。组氨酸和酪氨酸在尿毒症患者合成减少，对尿毒症患者来说也是必需氨基酸，同样需要补充。

143. 为什么ACEI类制剂是治疗糖尿病肾病的首选药物？

ACEI类制剂不仅可以控制糖尿病肾病患者的高血压，还有降低蛋白尿及防止肾小球硬化的作用，对于不伴高血压的糖尿病肾病患者ACEI同样可用於降低蛋白尿和保护肾功能。目前多主张在出现微量白蛋白尿时开始使用ACEI。常用的ACEI类药物包括开博通、依那普利、苯那普利、锡拉普利等。ACEI的缺点是可导致部分患者干咳，高钾血症、部分患者可致肾损害。为此对不可不可控制的干咳，高钾血症，一侧或双侧肾动脉狭窄的ACEI者为禁忌。

144. 糖尿病导致的慢性肾衰为何要提早开始透析?

因为（1）肾功能恶化的速度较快；（2）糖尿病患者血管并发症的发生率较高，常有视网膜病变和心脑血管疾病；（3）与非糖尿病终末期肾功能衰竭相比，其水钠潴留，贫血及全身中毒症状更为显著。由于这些原因，糖尿病患者应较早进行透析。当糖尿病患者出现早期尿毒症症状，或有全身浮肿、少尿，肌酐清除率降至15～20毫升/分时，应开始透析治疗；假设患者血压轻易控制，营养状况好，当肌酐清除率降至10～15毫升/分时开始透析比较合适。

145. 尿毒症患者应如何挑选透析方式呢？

血液透析的优势：能更快地改变血浆溶质成分、去除体内过多水分，高效、便利。对高分解状态的病人及需要飞快纠正电解质紊乱者，应首选血液透析。缺点：去除液体及纠正溶质在短时间内完成，内环境波动较大，可能引起心律失常及血压波动，且危重病人难以耐受快速脱水。腹膜透析可以全天24小时连续透析，血液溶质和体内水份逐渐发生变化，故特殊适用于血液动力学不稳定的透析病人，如老年人、糖尿病患者、心功能极差的患者。血液透析和腹膜透析在改变溶质和液体异常的效率上无明显差异。

146. 血液透析的基本原理是什么?

血液透析疗法是利用半透膜原理，将血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流淌，借助膜两侧的溶质、渗透及水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水份；同时补充需要的物质，纠正电解质和酸大事平衡紊乱。

147. 哪些患者不相宜作血液透析治疗？

血液透析相对禁忌证：（1）血压过高或过低，收缩压>200mmHg，舒张压>130mmHg，或收缩压低于80 mmHg；（2）大手术后3天内或有重出血或倾向者；（3）严重贫血；（4）严重的心律失常、心功能衰竭或冠心病；（5）严重感染，如败血症；（6）极度衰竭、临危患者；（7）精神病及不合作者。
148. 慢性肾功能衰竭何时开始接受透析治疗？

慢性肾衰非糖尿病患者Ccr低于10ml/min，糖尿病患者低于15ml/min，应开始透析治疗。出现以下征象，即使Ccr未达上述水平，亦应考虑透析治疗：1.出现尿毒症症状，如瘙痒、倦怠、恶心、呕吐、厌食及体重下降等；2.明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭迹象（心跳加快、气促、平卧加重等）；3.较严重的电解质紊乱，特殊是血钾超过6.5毫摩尔/升；4.伴有严重酸中毒.