阑尾炎健康教育

 解剖生理概要一.阑尾的位置:(右髂窝）二.阑尾的血供、淋巴及神经:无侧支终末动脉三.阑尾的免疫功能：B淋巴细胞 第二节 急性阑尾炎
☆最常见的腹部外科急腹症一.病因:1.阑尾管腔阻塞（最常见原因）1）淋巴滤泡明显增生（60%）2）粪石堆塞（35%）3）其它：肿瘤、异物、蛔虫、狭窄等 2.细菌入侵:致病菌多为G-杆菌和厌氧菌 二、临床病理分型1.急性单纯性阑尾炎--属轻型阑尾炎或病变早期。2. 急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织炎阑尾炎）--由单纯阑尾炎发展而来，肿胀充血明显，腔内积脓可有局限性腹膜炎。3.坏疽性及穿孔性阑尾炎--属重型阑尾炎，有积脓、坏死。--穿孔多在阑尾根部、近端。--可引起急性弥漫性腹膜炎。4.阑尾四周脓肿:大网膜下移包裹形成粘连，积脓。☆急性阑尾炎的转归:（1）炎症消退—慢性阑尾炎（2）炎症局限—阑尾周围脓肿（3）炎症扩散—弥漫性腹膜炎，化脓性腹膜炎，感染性休克 三、临床表现1.症状：（1）腹痛：典型的转移性右下腹痛（70-80%）①时间：6-8小时。②程度：隐痛，阵发性胀痛或剧痛，持续性剧烈疼痛。(阑尾炎牵涉痛)③部位：随阑尾位置变化而定。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、里急后重、肠麻痹。（3）全身症状：高热、寒颤、黄疸。2.体征：（1） 右下腹固定压痛：最常见的重要体征，最有价值的诊断依据。（2） 腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失→提醒病情加重。（3） 右下腹压痛性包块:阑尾周围脓肿。 （4） 其它体征：l 结肠充气试验（Rovsing’s Sign）l 腰大肌试验。l 闭孔内肌试验。l 直肠指检l 举腿试验l 右精索牵拉试验（Ten Horn’s Sign）l 阑尾穴压痛点l 腹部叩击痛l 咳嗽试验 3、实验室检查：（1） 血：白细胞计数及中性粒细胞比例增高（2） 尿：可有少量红细胞 4、影像学检查:X光摄片、CT、B超、腹腔镜等。 四、诊断及鉴别诊断：1、诊断：病史+体征+实验室检查+特别检查

2、鉴别诊断：（略） 五、治疗：1.手术治疗：一经确诊，早期行阑尾切除术——最好的治疗办法（剖腹或腹腔镜）2.非手术治疗：条件：方法:3.不同临床类型阑尾炎手术方式挑选：①.急性单纯性阑尾炎②.急性化脓性或坏疸性阑尾炎③.穿孔性阑尾炎④.阑尾周围脓肿六. 并发症及其处理：1. 急性阑尾炎的并发症（1）腹腔脓肿：阑尾周围脓肿最常见①表现：腹胀，痛性包块，全身感染中毒症状。②治疗：B超引导穿刺抽脓，手术切开引流，中西医保守治疗。三个月后行阑尾切除术（2）内、外瘘形成：（3）门静脉炎：感染性血栓→肠系膜上静脉→门静脉，显现肝肿大、压痛、黄疸、高热、寒颤。严峻者可出现感染性休克，脓毒血症，肝脓肿。大剂量抗菌素治疗有效2. 阑尾切除术后并发症（1）出血（2）切口感染：最常见的术后并发症①表现：术后2-3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿压痛②防备：保护切口，切口冲洗③处理：拆线排脓引流（3）粘连性肠梗阻：较常见，注重预防，严重者手术治疗。（4）阑尾残株炎：残端>1.0cm或阑尾残留，术后再发阑尾炎症状；BE检查确诊；必要时再次手术。（5）粪瘘 七.特别类型阑尾炎1.新生儿急性阑尾炎⑴临床特点:①无典型症状及体征:厌食、呕吐、腹泻、脱水 ②术前难确诊 ③穿孔率达80% ④死亡率高⑵处理原则：如有右下腹压痛，腹胀及腹膜炎等征象，及早手术。 2.☆☆小儿急性阑尾炎☆☆⑴临床特点：①.病情发展快且重早期即出现高热、呕吐②.右下腹体征不明显、不典型③.穿孔率较高并发症及死亡率也较高⑵处理原则:早期手术加强抗感染及支持治疗3.妊娠期急性阑尾炎⑴临床特点：①.腹痛部位高②.腹膜刺激征不明显③.腹膜炎易扩散④.易致流产或早产 ⑵处理原则—与产科医生共同制定治疗方案①.妊娠早期:及早行阑尾切除术②.妊娠中期:先保守治疗病情无好转或加重立刻手术③.妊娠后期:手术治疗必要时同时行经腹剖宫产术 4.老年人急性阑尾炎⑴临床特点:①.症状体征轻、不典型而病理改变重②.体温、白细胞升高不明显③.动脉硬化—易致阑尾缺血坏死④.合并症多如糖尿病、心肺疾病、肾功不全等 ⑵处理原则：尽早手术，积极处理合并症 5.慢性阑尾炎⑴病因及病理：大多由急性阑尾炎转变而来阑尾壁有不同程度的纤维化及慢性炎性细胞的浸润 阑尾腔内多有粪石，或阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，导致管腔狭窄、堵塞，引起疼痛 ⑵临床表现及诊断①.既往曾有急性阑尾炎发作病史—重要!②.常有右下腹疼痛、隐痛或不适，剧烈运动或饮食不节可诱发急性发作③.体征:阑尾部位局限性固定压痛④.BE检查:阑尾腔不显影、充盈缺损或不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留 ⑶治疗：阑尾切除术