北京大学第一医院皮肤科 朱学骏
皮肤位于体表是机体抵抗外界各种剌激包括机械物理化学及生物刺激的第一道防线因此皮肤病十分常见多发.其中生物性的即感染性的是一组临床上常见的皮肤病.它可以是细菌感染如脓疱疮(俗称黄水疮)是由金黄色葡萄球菌和/或溶血性链球菌所致的一种急性化脓性皮肤病;如平常狼疮是由结核杆菌所致的一种皮肤结核病程缓慢;病毒感染如单纯疱疹由单纯疱疹病毒所引起;真菌性的浅部真菌感染如手癣足癣在湿热的环境下是很常见的.深部真菌感染如孢子丝菌病临床上则很少见;寄生虫感染如疥疮是由疥螨引起的接触性传染性皮肤病;还可以由其它病原微生物所致如梅毒就是由苍白螺旋体所致的一种性传播病如不及时治疗螺旋体可通过皮肤黏膜进入体内引起系统性的感染.
浅表的感染性皮肤病大多可采纳局部用药.针对不同的病原体可将外用的抗菌药物分为抗细菌药抗病毒药抗真菌药抗寄生虫药等.本文着重谈谈外用的抗细菌药.
外用抗菌药物是临床上常用的.近半个世纪以来抗菌药物的发展十分迅速可供挑选的抗菌药物越来越多.它一方面为我们提供了与各种病原微生物作斗争的武器拯救了许多人的生命但另一方面抗菌药物的滥用也加速了耐药菌株产生的速度增加了治疗的难度.
如何挑选外用抗菌药物 通常应当遵循以下原则:首先应当选择不常常或不作为全身使用的如多粘菌素杆菌肽新霉素莫匹罗星呋西地酸等.临床常用的新开发的全身用抗菌药物普通不应外用.其次应选择外用不易致敏的抗菌药物40年前曾普遍使用的磺胺药就因外用轻易显现局部接触性皮炎或系统吸收引起光敏感性皮炎而摒弃不用了.第三有较广的抗菌谱且对常见的致病菌敏感.第四外用应对局部无刺激作用.第五结构应稳定如不受温度变化日光暴露的影响抗菌活性不易为皮肤组织代谢产物所损害.此外应注重大面积外用后的全身性毒性如长期外用磺胺类药物可蓄积产生类似全身用药的副作用外用庆大霉素吸收可产生耳毒性和肾毒性.外用抗生素有溶液剂软膏剂凝胶剂及硬膏剂(贴剂)等不同剂型临床上应根据感染的性质部位皮损的形态而选择相应的剂型.
外用抗菌药物可显现一些不良反应常见的有局部刺激作用如烧灼感剌痛等;过敏反应:外用后局部发生接触性皮炎出现境界清晰的皮肤潮红有丘疹水疱渗出自觉瘙痒.一旦过敏应立刻停药清洗患处.新霉素氯霉素等均有引起接触性皮炎的报告.偶可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹.全身毒性作用:如长期大面积应用庆大霉素可产生耳毒性和肾毒性.此外外用抗菌药物也可诱发耐药菌株的出现如对红霉素庆大霉素外用耐药的金黄色葡萄球菌株正逐渐增加.
在选择局部抗菌药物时不应忽视消毒防腐剂.消毒防腐剂是指对病原微生物有抑制或杀灭作用的化合物只能局部应用.消毒防腐剂可分为消毒剂(disinfectants)及防腐剂(antiseptics)二类.前者是指能迅速杀灭病原微生物的化合物但同时也能损坏机体组织如甲醛.后者作用比较缓和能抑制微生物的生长繁殖对组织损害较轻如乙醇.目前临床上常用的消毒防腐剂有碘酊苯扎溴铵(即新洁尔灭)苯扎氯铵(即洁尔灭)葡萄糖酸氯己定(即洗必泰)高锰酸钾等可作为创面的清洁消毒或抗感染用皮肤科还常应有具有抑菌收敛作用的3-4% 硼酸溶液作湿敷用应用2.5%-10%过氧苯甲酰软膏或凝胶于痤疮的治疗.