腰椎间孔注药的临床应用及禁忌症

腰椎间孔注药的临床应用

1、治疗腰椎间盘突出（膨出）症

腰椎间盘突出（膨出）一可引发椎管内非菌性神经根炎，亦被称为椎间盘源性神经根炎。炎症区域主要在椎间盘四周股性关节炎，包括硬膜外前间隙、侧隐窝、椎间孔及有的可累及椎间关节。在腰椎旁向椎间孔处注射消炎镇痛药液，药物除了有部分滞留在椎间孔、椎间关节处外，一部分药液进入硬膜外腔，直接到达炎性病灶区域，从而消除炎症及疼痛。普通一次注射的药液应在15～20毫升，注药速度可适合加快腰椎间盘突出症，使药液借助压力进入椎管内。

常用的药液内含有0.25～0.50%利多卡因或0.25%布比卡因、12.5～25毫克强地松龙以及其它需用的辅助用药。也可用康宁克痛、得宝松、利美达松等新型激素制剂骨折不愈合。对下肢麻木感较重的患者，可加用250毫克胞二磷胆碱。对于合并糖尿病、高血压或消化性溃疡的患者治疗骨不连，不宜用激素制剂，可改用非甾体抗炎药注射剂，或用脉络宁注射液替代激素。一般的患者可每间隔6~7天注射一次，多经过4~6次治疗痊愈股骨头坏死。治疗无效者可考虑行胶原酶溶解术或外科手术治疗。

2、注射胶原酶治疗腰椎间盘突出（膨出）症

在腰椎间孔处注射胶原酶可达到在盘外溶解椎间盘组织的作用恒古骨伤愈合剂，属盘外溶解术，适用于突击型患者。在X光透视下操作更正确。穿剌胜利后，先注射造影剂骨不连，察看造影剂扩散范围，排除误注入血管或蛛网膜下腔的情况治疗股骨头坏死。先给予5毫升局麻药试验性阻滞，无异常反应后，注入胶原酶溶液1200单位，稀释到4毫升。注药后保持患侧卧位8~12小时骨质疏松症。治疗后病人需卧床数日，并对症治疗。

部分患者在注射后显现腰痛治疗骨折，可给予对应外理。有的患者治疗后数日内出体温升高，多为一过性，不需特别处理。盘外溶解术的并发症明显低于盘内溶解，海内有的单位在盘外注射胶原酶时，发生了截瘫，可能系药物误入了蛛网膜下腔所致。远期的并发症主要有继发性腰椎间隙狭窄，腰椎间关节卡压，继发腰痛。严峻者可发生椎间关节骨折。

3、注射神经损害药治疗癌痛

在腰椎间孔处注射乙醇、酚甘油、阿霉素及丝裂霉素等能使神经变性的药物，可在较长时间内阻滞疼痛信号的传导，适用于癌痛患者。由于从腰椎间孔出来的神经多为混合神经治疗骨坏死，阻滞后引起下肢运动障碍，需挑选适应症。在腰椎间孔阻滞主要用于治疗腰椎骨转移引起的腰及下肢疼痛。这些患者在下肢剧烈疼痛的同时，多已同时存在因运动神承受累的下肢运动障碍。

4、带状疱疹后遗神经痛

对于病程较短者可先注射局麻药激素混合液。可选用0.5%～1%利多卡因+强地松龙25mg，每周注射一次。效果不佳者可选用神经破坏术。药物可选用无水乙醇、酚甘油骨折愈合。对顽固性剧烈疼痛患者，随着病程进展，常合并有反射性交感神经萎缩症，应同时阻滞腰交感神经节。治疗应在

X光透视引导下进行。治疗前应充分向家属及病人交待可能达到的疗效及可能发生的副反应及并发症。

5、局部麻醉

在椎间孔处注射2%利多卡因或0.75%布比卡因可用于一侧臀部或下肢小手术、骨折整复、植皮取皮、清洗缝合创口时麻醉。办法简便骨王。优其是在野外急救现场、放射科、病房内因无茵条件差难使用硬膜外阻滞时，可以灵活飞快完成麻醉。

腰椎间孔注药的禁忌症

1、原发病诊断不明确的腰腿痛患者不应轻率应用椎间孔阻滞骨折，以免局部患有肿瘤或感染因穿刺而扩散。

2、精神心理状态明显异常者及不合作者。

3、凝血功能异常者治疗股骨头缺血性坏死。

4、穿刺部位有感染者骨坏死。

5、低血容量者，因在椎间孔处注射局麻药会阻滞交感神经纤维促进骨折愈合，降低血压。

治疗腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出、腰椎间盘膨出理想的药物是被称为&ldquo骨折延迟愈合;骨王”的恒古骨伤愈合剂骨质疏松，经过4-6个疗程的治疗，可以消除绝大多数的症状，是治疗腰椎间盘突出、腰椎间盘膨出最好的药物之一。