急性腰扭伤

急性腰扭伤
急性腰扭伤又称“闪腰”，多因搬重物时动作不协调或负重超过承重范围等因素造成腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节、骶髂关节的急性损伤，引起不同程度的纤维断裂，产生一系列临床症状。
【病因病理】腰椎活动多、幅度大，承受很大的压应力、剪切应力。当压应力和剪切应力超过肌肉、筋膜、韧带的承受范围时，这些组织就会出现不同程度的损伤。急性腰扭伤多见于腰背筋膜、臀筋膜、骶棘肌和臀大肌的附着点、髋腰韧带、棘上韧带、黄韧带、后纵韧带以及纤维环等处不同程度的拉伤。
【诊断依据】
1、外伤后立即出现腰骶部持续性剧痛，向臀部、大腿后部及前内侧放射。
2、病人行动困难，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作使疼痛加重。
3、患侧腰部肌肉痉挛，尤以在站立或前弯腰时明显。
4、受伤初期，局部压痛明显，且与自述疼痛点一致。棘突两旁的骶棘肌、腰椎横突、髂嵴等处压痛多为肌肉或筋膜损伤，棘间深部压痛多为棘间韧带损伤，棘间表浅压痛多为棘上韧带损伤，棘旁深压痛多为椎间小关节损伤，骶髂关节投影处压痛多提示骶髂关节损伤。
5、病人腰椎被动旋转受限，旋转时腰部疼痛加剧多为椎间小关节损伤，骶髂关节扭转试验阳性多为骶髂关节损伤，仰卧屈双髋、膝疼痛加剧多为棘上韧带、棘间韧带损伤。
6、形成肌疝者，肌肉用力时可以触及弹性肿块。
7、部分病人有脊柱侧弯及腰椎前凸消失，腰椎侧弯均突向健侧。
8、直腿抬高试验可以阳性，但加强试验阴性。
9、一般X线及实验室检查多无阳性发现，有些损伤如黄韧带、棘间韧带损伤，局部造影可有异常分布。
【鉴别诊断】急性腰扭伤诊断多不困难，但应与横突、棘突骨折，腰椎滑脱相鉴别。除根据损伤史外，腰椎正、侧、斜位片多可显示骨折或滑脱。
【治疗方法】
1、痛点阻滞：急性期最基本有效的方法。俯卧位，选5号长针头，将镇痛液注入损伤及压痛明显部位4～6ml，如仍有疼痛，可以在5～7天后再阻滞1次。
2、卧床休息：可以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，最好卧硬板床加厚棉垫，卧床时间以病人感觉疼痛基本缓解或完全消失为止。
3、推拿、理疗：可以达到通经活络，活血止痛，调和气血，引滞解淤，促使上通下达。同时可行局部热敷或超级光痛点照射治疗。
4、骨盆牵引：能达到制动、止痛、解痉的目的。
5、药物治疗：
（1）外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油倒于手心少许，在患处搓揉至发热。可反复应用，如有过敏应停用。
（2）内服药：主要有意施丁25mg每日2次、罗非昔布25mg每日3次或路盖克10mg每日3次等。