骨腊及其他局部止血剂

松质骨创面出血不止的原因及其对局部止血剂的特别要求
松质骨创面出血，尤其是椎体松质骨创面出血，不同于其它组织出血，术中纱布压迫难以达到止血目的，其它常用的局部止血剂（氧化纤维素、止血纤维、明胶海绵等）对其无明显止血作用。这主要是因为绝大多数止血剂的止血机制是粘附聚集血小板形成血栓而止血。而松质骨创面出血不止，是因为骨创面组织结构松散，血运丰富形成密布的血窦，组织中血管收缩性差，血小板聚集，血凝块难以粘附于创面［3］。理想的松质骨创面止血剂应该具有①填充创面大大小小的裂隙及血窦；②粘附创面作用；③血小板粘附聚集形成血栓作用；④促进创面修复作用；⑤可吸收、无毒性。

骨科手术中松质骨创面出血不止或难以彻底止血，是矫形外科医生常常碰到的棘手问题。临床上最常用的止血措施是骨蜡填塞压迫止血。骨蜡的主要成份是石蜡或蜂蜡［1］。临床使用过程中发现：①骨蜡质地受环境温度影响，室温条件下，其质地较硬，使用不方便。②骨蜡填塞创面或缺损处后长期不被吸收，影响骨创面的修复。

对照组骨蜡使用后虽具有较好止血作用，但术后12～16周，填塞区骨蜡仍不被吸收，交界处骨创面光镜下观察到骨小梁萎缩和消失，有炎性细胞存在，填塞区无任何新生组织，说明骨蜡填塞止血会影响骨创面的修复。明胶海绵组使用后8～16周，填塞区观察见纤维状明胶网，未见新生骨形成。由此可见止血成骨胶不但是一种较好的松质骨创面局部止血剂，也是一种潜在的、有价值的BMP载体，值得进一步研究。

数字纱布（消炎抗菌可溶止血纱布）即含药氧化纤维素，该产品集马上止血、广谱杀菌、可溶、机体可吸收、加速创面愈合、防止术后粘连六种功能为一体.氧化纤维素Cellulose Oxide 贴敷于出血处用于止血，主要是外科不能缝合或结扎的中度流血。明胶海绵 本品可用于创口渗出性出血的止血、内脏手术时毛细血管渗出性出血。明胶海绵是一种无毒无抗原性的蛋白胶类物质是外科最常用的止血剂具有价格低廉制作方便安全有效有良好的可压缩性和遇水再膨胀性属中期栓塞剂可按血管管径的大小制成不同的颗粒或长条进行栓塞。根据临床研究表明明胶海绵栓塞机制除了机械性栓塞外其海绵状框架内可被红细胞填塞在血管内引起血小板凝集和纤维蛋白沉积很快形成血栓加之引起血管痉挛也促使血栓形成起到栓塞的作用。