多形性日光疹

 多形性日光疹是皮肤对日光照射而出现的一种迟发性过敏反应发病机理不清晰，致病的光谱主要为中波紫外线(UVB)，部分患者除UVB外长波紫外线(VUA)及可见光均可诱发本病。发病可能与患者表皮色素含量、年龄内分泌功能及某些微量元素缺乏(如锌、铜)有关。多于春季和初夏发病以中青年女性好发

一·病因：

发病原因尚不十分清楚但遗传与地理环境可能是重要致病因素。大多数认为是由日光致敏引起的迟发性变态反应。本病对紫外线照射引起改变的皮肤抗原的免疫致敏性其致病光谱主要是中波紫外线。日晒过程及所承受照射量大小，不同病人其差异很大部分病人有家族光敏史。

二·症状体征：

真皮乳头水肿苍白淡紫，真皮浅层及深层血管四周显示密集的淋巴细胞浸润，有的可见表皮改变为海绵水肿表皮内水疱及个别坏死的角朊细胞，有的仅真皮浅层或深层血管周围火，而无明显乳头水肿

【临床表现】

本病好发于成年人多在春末夏初季节发病，秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位以面及颈部多见。皮疹为多形性，病程约3～5个月根据皮疹形态分为四型。

1.斑块型 皮疹为红色或暗红色片状或稍隆起的浸润性斑块约有20～25mm大小，严峻而时间长久者，可有周围毛细血管扩张和皮肤异色症改变皮疹消退后留有色素沉着。自觉剧痒。此型多见

2.多形红斑型 皮疹大小不等边界清楚的红色或暗红色水肿性丘疹，边缘稍隆起。

3.湿疹型 皮肤潮红肿胀，表面可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱糜烂、结痂及脱屑，似湿疹样外观有时呈苔藓样变，自觉剧痒。本型少见

4.痒疹型 皮疹为红斑米粒至绿豆大丘疹，结节。病程较久可呈苔藓样变
消退后留有色素沉着。自沉瘙痒。此型少见

三·检查化验：

病理检查可见真皮乳头水肿苍白淡紫，真皮浅层及深层血管周围显示密集的淋巴细胞浸润，有的可见表皮改变为海绵水肿表皮内水疱及个别坏死的角朊细胞，有的仅真皮浅层或深层血管周围火，而无明显乳头水肿

四·鉴别诊断：

根据发病史好发季节，慢性过程，紫外线红斑反应试验呈异常反应等不难诊断。本病需与下列疾病相鉴别：

1.湿疹 皮损发生与照射及季节无关

2.多形生红斑 损害多见于手足如有典型虹膜样红斑更易区别，发病与光照无关。

3.红斑狼疮 皮疹为持久性红斑表面有角化性磷屑，毛囊口扩大，以及萎缩性疤痕和毛细血管扩张

4.神经性皮炎 丘疹扁平与皮纹走行一致与光照射无关，无季节影响。

五·无并发症例

六·治疗用药：

1.局部治疗 外出前可搽15%氧化锌软膏5%二氧化钛霜，4%二苯甲酮洗剂或霜剂，二羟基丙酮及萘醌洗剂皮质类固醇激素霜等涂搽，每日2～3次。

2.全身治疗

(1)抗组织胺药 赛庚啶2～4mg;扑尔敏4～8mg每日一次口服息斯10mg;克敏能10mg每日一次口服。

(2)抗疟药 氯喹250mg每日2～3次口服病情控制后减至每日1～2周后，间隔2～4天递关药量一次。硫酸羟基氯喹100mg每日1次口服服药期间注重其副作用，后者比前者副作用轻。

(3)皮质类固醇激素 用于皮疹严重特殊是湿疹样烃的皮疹。可用强的松每日30～40mg口服，一周以后病情控制后逐渐减量至停药。

(4)硫唑嘌呤 对严重光敏感者及湿疹样改变病人效果显著有报导硫唑嘌呤成功治疗严重的多形日光疹，但作者认为该药不适合大多数病人，仅对非生育年龄有严重多形性日光疹，对其他治疗无效的病人，采用硫唑嘌呤是一个短期的间隙疗法

剂量50mg，每日二次，一般2～4个月缓解少数用6～8个月可停药。服药期间应定期复查白细胞、血小板及肝功

3.光化学疗法 8-甲氧补骨脂素和长波紫外线(PUVA)照射对活动期病变有效。照前二小时口服8-甲氧补骨脂素20mg，PUVA照射应从最小光毒量或1焦耳开始如在春末夏初季之前照射亦有防备作用。

4.中医中药治疗 风湿型治则以散风清热为主方剂可用荆防汤加减。血热型则以凉血清热为主，方剂用消风汤湿疹改变可用龙胆泻肝汤加减。痒疹改变可用丹栀逍遥散合桃红四物汤化裁。

七·预防保健：

以避光为原则但也要常常参加户外活动，以接受小剂量短时间的紫外线照射，逐渐增加光照量提高机体对光芒照射的耐受能力。要避免上午10时至下午3时期间的阳光暴晒。必须在户外工作的应穿保护服，戴草帽、手套等