荨麻疹(urticaria)

荨麻疹

荨麻疹(urticaria)是一种常见皮肤、粘膜、血管反应性疾病。表现为时隐时现的瘙痒性风团。

病因包括药物、食物、感染、吸入物、物理化学因素、激素（妊娠、经前期黄体酮、潮红）、内科疾病、遗传及精神因素等。慢性荨麻疹中，90%病例为特发性。荨麻疹发病机理可分为免疫介导和非免疫介导两种。

【诊断要点】

一、急性荨麻疹 短期内痊愈者称为急性荨麻疹。

1．起病急，先有皮肤瘙痒，很快出现风团，呈扁平水肿性隆起损害，红色、皮色或白色，呈圆形或不规则形，大小不等。

2．风团持续数分钟或数小时（12～24小时）即消失，不留痕迹。但新的风团可不断出现，一日数次不等。

3．全身泛发，亦可局限、单个或密集融合成片，自觉剧痒、灼热。

4．一般经历数天至3周左右逐渐痊愈。

5．特别表现 ①大疱性荨麻疹 风团表面出现大疱。②败血症相关荨麻疹 细菌感染败血症所致，有畏寒、高热、血细胞升高。

二、慢性荨麻疹 病情迁延数月以上。

三、特别类型荨麻疹

1．蛋白胨性荨麻疹 由于情绪激动，大量饮酒，食物中蛋白胨未被消化即通过肠粘膜吸收而发生。

2．皮肤划痕症(dermatographism) 因搔抓或用钝器划皮肤后，该处很快出现条状风团（图4-1）。

3．血管性水肿(angioedema) 为真皮深部及皮下组织小血管扩张，血浆渗出所致的急性局限性肿胀，多发于眼睑、口唇、外生殖器，重者可发生喉头水肿乃至窒息。血管性水肿可分为获得性和遗传性二种（图4-2）。

4．严寒性荨麻疹 ①获得性：多见于青年女性，暴露或遇冷部位出现瘙痒性风团。②家族性：从婴儿开始，持续终身。当全身受冷刺激、冷中游泳，极少数可致休克而溺水死亡。

5．胆碱能性荨麻疹 常在运动、受热、精神紧张、饮酒后诱发。全身泛发1～3mm小风团，四周有明显红晕，可见卫星状风团。

6．热性荨麻疹 获得性热性荨麻疹，以盛有45℃热水试管于皮肤上5分钟，可发生风团，持续1小时；遗传性热性荨麻疹，接触热水后1～2小时出现风团，可持续12～24小时。

7．日光性荨麻疹 皮肤照射日光后数分钟局部发生风团、红斑，经数10分钟至数小时消退。

8．水源性荨麻疹 接触水或出汗后于毛囊周围引起风团，而掌跖无风团。

9．延迟性压迫性荨麻疹 局部皮肤受压较重较久后发疹。

10．血清病型荨麻疹 见药物性皮炎。

11．接触性荨麻疹 ①变应性 接触某些致敏物如衣裤、唾液、氮芥等后局部出现风团，可伴有血管性水肿。②非变应性 接触原发刺激物如二甲基亚砜、苯唑卡因等刺激肥大细胞释放组胺等化学介质所致。

四、实验室检查 血常规可有嗜酸性粒细胞增多，补体降低。为寻找诱因可作冰块、运动、日光、热水试验、皮肤变应原检测。

五、鉴别诊断 应与下列疾病相鉴别：①多形红斑 可有典型的虹膜状红斑。②色素性荨麻疹 多自幼年发病，初为持续不退的风团，逐渐演变成黄褐色或灰棕色斑，也可为斑丘疹或结节，Darier征阳性。③荨麻疹样血管炎 风团持续时间长达24～72小时，伴有发热、关节痛、血沉增快、低补体血症。

【治疗】

一、急性荨麻疹

1．第一代抗组胺药物，如扑尔敏（4mg，每日3次）、去氧羟嗪（25mg，每日3次）。

2．第二代抗组胺药物，疗效持久，无或少有中枢抑制。如氯雷他定(10mg/d)，咪唑斯汀(mizolastine，10mg/d)；而阿司咪唑(10mg/d)的疗效持续时间更长。亦可白天服用第二代药物，晚上则服用第一代药物。

3．第一代抗组胺联合用药 两种不同类型的H1受体药，如去氯羟嗪或安泰乐加赛庚啶，氯雷他定加扑尔敏等。

4．H1和H2受体联合用药 H1与H2受体药物（雷尼替丁150mg，每日2次；或甲氰咪胍200mg，每日3次）联合应用。

5．糖皮质激素 适用于重症或伴喉头水肿的荨麻疹、血清病型荨麻疹和血管性水肿、迟发性压力性荨麻疹。强的松（30～40mg/d）口服4～5天后停药。

6．败血症相关荨麻疹以抗感染为主；有腹痛给阿托品等解痉药，酌情加用10%葡萄糖酸钙10ml加维生素C 1g静脉注射。

7．危重抢救 皮疹广泛伴有过敏性休克者应积极抢救治疗；有喉头水肿呼吸困难应立刻给予肾上腺素肌注或地塞米松静注，吸氧，必要时气管切开。

二、慢性荨麻疹

1．抗组胺药物：方法及联用同急性荨麻疹。

2．三环类抗忧郁药：多虑平25mg，每日2～3次，亦可合用H2受体药。

3．过敏介质阻释药：酮替芬（H1受体阻断和抑制介质释放）1mg，每日2次，或臭沙米特(oxatomide)30～60mg，每日2次，餐后服。

4．其他：脑益嗪（具有抗组胺、抗5-HT和抗激肽活性等作用）25mg，每日3次；利血平(有抗5-羟色胺作用)0.125g，1日3次，与多虑平或脑益嗪合用效果更佳；哨苯地平（心痛定，抑制肥大细胞释放炎症介质）5～10mg，每日3次；氨茶碱0.1，每日3次（增加细胞内cAMP，从而抑制组胺等过敏介质释放，与H1受体阻断药合用）、氯喹（抑制抗原抗体反应）、氨苯砜（抑制免疫与抗炎）；③普鲁卡因静脉封闭疗法、组织疗法、自血疗法、脱敏疗法、组胺球蛋白等治疗。

三、非凡类型荨麻疹

1．皮肤划痕症 羟嗪（安泰乐）、去氯羟嗪、西替利嗪，亦可H1和H2受体阻断药联用，组胺球蛋白肌肉注射和全身紫外线照射（PUVA）。

2．胆碱能性荨麻疹 ①通过逐渐增加水暖和运动，可能达到脱敏；②安泰乐每日15mg，有一定的防备作用。③甲喹吩嗪（玻丽玛朗）5mg/次，每日2次，效果显著；④达那唑(danazol) 0.6/d，以后逐渐减量为0.2～0.3/d；⑤其他 安泰乐、多虑平、赛庚啶、酮替芬、阿托品、脑益嗪、普鲁本辛、654-2亦可选用。

3．寒冷性荨麻疹 首选赛庚啶2mg/次，每日3次口服。6-氨基己酸、安替根(antergan)、多虑平、酮替芬、脑益嗪也可选用。亦可用冷脱敏治疗（见三十一章）。

4．日光性荨麻疹 安泰乐和扑尔敏单独使用，或者H1受体阻断药（扑尔敏、西替利嗪等）和H2受体阻断药（甲氰咪胍等）联合应用。氯喹0.125～0.25mg/次，每日2次口服。羟氯喹400mg/天，连服1个月后改为200mg/天维持量。

5．延迟性压力性荨麻疹 抗组胺药无效，唯一有效的是糖皮质激素。顽固病例可选用氨苯砜50mg/天口服，有一定疗效。

四、中医中药 荨麻疹中医辨证分为：①风热型，宜疏风清热，用消风散加减；②风寒型，宜祛风散寒，用荆防败毒散加减；③胃肠湿热型，宜祛风解表，通里清热，用防风通圣散加减；④冲任不调型，宜调摄冲任，用四物汤合二仙汤加减。

五、局部治疗 可用1%樟脑炉甘石洗剂；日光性荨麻疹可用5%对氨苯甲酸酊或5%二氧化钛霜。