湿疹

湿疹

湿疹(eczema)可分为外源性湿疹与内源性湿疹，常为内外因素互相作用的结果，内外因素有很多，但往往不易查清，易反复发作，发病机理可能与迟发型变态反应有关。

【诊断要点】

一、急性湿疹(acute eczema)

1．皮疹呈多形性，红斑、水肿、丘疹、丘疱疹和水疱，糜烂、渗出，皮疹有聚集倾向，易融合成片，边界不清。

2．皮疹对称性，常见于头、面、手、足、四肢远端暴露部位及阴部、肛门等处。

3．自觉瘙痒，常因搔抓、烫洗，使病情加重。

二、亚急性湿疹(subacute eczema)

1．常由急性期迁延而来，红肿、渗出等急性炎症减退。

2．皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、水疱及糜烂，瘙痒剧烈。

三、慢性湿疹(chronic eczema)

1．可由急性、亚急性湿疹反复发作转变而来，亦可开始即为慢性。

2．表现为皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸润肥厚，呈苔藓样变、色素沉着，皮损多较局限。

3．瘙痒剧烈。病程不定，易复发。

四、可分为婴儿湿疹、耳部湿疹、阴囊湿疹、手部湿疹、钱币状湿疹、皮脂缺乏性湿疹等。

五、急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。

【治疗】

一、一般原则

1．尽量找出可能病因加以去除。

2．避免搔抓、热水烫洗、肥皂擦洗和食用海鲜、酒、咖啡、辛辣食物。

二、全身治疗

1．抗组胺药物 扑尔敏4～8mg，每日3次；或赛庚啶2mg，每日3次。亦可选择无中枢镇定副作用的药物，如咪唑斯汀(mizolastine)10mg，每日1次；或氯雷他定10mg，每日1次。必要时两种配合或交替使用。

2．非特异性脱敏治疗 10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml加5%～10%葡萄糖20ml，加维生素C 1.0～2.0，静脉注射，每日1次。

3．糖皮质激素 一般不主张用，但对严峻者经一般治疗不佳者，可短期服用。如强的松20～40mg/d，见效后酌情逐减。

4．环孢菌素、环磷酰胺或硫唑嘌呤 对严重的慢性湿疹有一定疗效。

三、局部治疗

1．急性湿疹 有渗液者用3%硼酸溶液、0.1%雷夫奴尔液、1:20醋酸铝液或生理盐水冷湿敷，每次30分钟，每日3～5次；湿敷间期可用氧化锌油外涂。无渗液者可用炉甘石洗剂。

2．亚急性湿疹 可选用油剂、霜剂、糊剂，如氧化锌油、氧化锌糊、5%糠馏油糊，糖皮质激素霜剂配合焦油类制剂疗效较好。

3．慢性湿疹 苔藓化范围小的皮损可用硬膏、10%～20%黑豆馏油或糠馏油软膏、去炎松尿素软膏，也可将上药加塑料薄膜或塑料纸封包，每晚1次。局限性损害可用浅层X线放射，或32磷、90锶敷贴，或用局部封闭治疗，如去炎松混悬液加等量1%～2%普鲁卡因，作损害内注射，每月1～2次，共3～4次。

四、中医疗法

1．内治 ①急性湿疹：用清热利湿为主，佐以祛风，方用消风导赤散或萆解渗湿汤；②亚急性湿疹：用疏风清热、佐以利湿，方用消风散加减。③慢性湿疹：以养血疏风润燥，选用四物消风散或地黄饮加减。

2．外治 水煎外洗，苦参12克、土大黄15克、荆芥9克、苏叶12克、薄荷9克、地肤子15克、枯矾9克，用于急性、亚急性湿疹，燥湿、止痒。