药疹

   大多数药物都具有引起药疹的可能性其中包括中草药物但以抗原性较强者引起的最多多为磺胺类保泰松消炎痛苯妥英钠巴比妥等此外对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者发生药疹的危险性比较大

紫癜型药疹 由Ⅱ或Ⅲ型变态反应引起

1．引发药物 多为磺胺类保泰松消炎痛苯妥英钠巴比妥等

2．临床表现 轻者双小腿出现瘀点或瘀斑散在或密集重者四肢躯干均可累及甚至伴有粘膜出血贫血等Ⅲ型反应引起者为血管炎的表现皮损形态可自风团丘疹结节水疱至坏死溃疡等多种成分但均有可触及紫癜性损害出现重者可有肾消化道神经系统受累并伴有发热关节痛等全身症状

（一）病因治疗 尽可能明确病因立刻停用致敏或可疑致敏性药物并终身禁用鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出，对由重金属如砒金等引起的药疹要给与络合剂如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出

（二）对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救尽早收入院治疗

1．抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml呼吸困难者予以吸氧喉头水肿已堵塞呼吸道时可考虑气管切开

2．激素 对Steveus-Johson综合征TEN重症剥脱性皮炎型药疹者及早使用大剂量糖皮质激素为拯救生命的要害措施用量应足以控制临床症状为准症状控制后应尽快减量至停药

3．抗组胺药 选H1受体拮抗剂如苯海拉明每次50mg每日3次或20mg肌注每日3次等对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果

4．维持水电解质平衡 注重胶体或蛋白质的输入量必要时输血或血浆

5．防备及治疗感染

6．粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜皮质类固醇眼药滴眼每3h一次

7．皮肤损害的局部治疗 选用无刺激具保护性并有一定收敛作用的药物根据损害的特点进行治疗

（三）对轻型药疹的治疗 一般于停药后2～7天皮损即可消退若全身症状明显时，
可口服相称于强的松20～40mg/d皮疹消退后即可停药或减量有继发感染时给与全身性抗生素治疗局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎有糜烂渗液时可用湿敷