脓疱型银屑病治疗方法

 脓疱型银屑病对治疗有抵挡，非常轻易复发，应该根据患者病情的严峻程度、一般情况、以往的治疗史以及患者的年龄等因素采取不同的治疗措施。

泛发性脓疱型银屑病属于重症银屑病的一种，在发病过程中经常可以并发肝、肾等系统损害亦可因继发肺部感染、电解质紊乱或脏器功能衰竭而危及生命，采取适当的治疗方案进行早期控制对疾病的预后至关重要。对于身体素质较好并且没有发热的患者最好采用暖和的治疗，不能为使脓疱快速消退而系统使用糖皮质激素或外用刺激性较大的药物，抗生素、中医中药、外用5％的硫磺霜或中低效糖皮质激素等就能很好地控制病情。对于急性起病伴有发热、白细胞升高、一般情况较差的患者可以早期应用抗生素治疗。经验证实，无论患者是否由感染起病，血象是否升高，有无发热等，应用抗生素，如大环内酯类抗生素、甲砜霉素等，大多能取得较好的预期果。维A酸类药物，特殊是第二代维A酸，如依曲替酯(etretinate，又称银屑灵、体卡松、阿维A酯)、阿维A(acitretin，又称新体卡松)等，在治疗脓疱型银屑病方面有较突出的效果，是治疗严重的全身性银屑病较有效的内服药物，常规剂量是0.5mg/(kg.d)，主要的不良反应有：口唇、眼、鼻黏膜干燥，掌跖脱屑、干裂，皮肤瘙痒，致畸胎作用等，停药后可慢慢恢复。免疫抑制剂的不良反应较多，但对于较难治疗的泛发性脓疱型银屑病有明显疗效，可作为二线药物。其中环孢素A是新一代高效的免疫抑制剂，能够很快使脓疱消退，但价格较高且副作用较大；甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺等效果较前者略差，但价格便宜。原则上，免疫抑制剂尽量不与维A酸类药物合用，以免增加严重性不良反应发生的几率。中药雷公藤能够活血化淤，并有免疫调节、抗肿瘤和抗炎的作用，对脓疱型银屑病也有较好的效果，可以作为候选用药。糖皮质激素的系统治疗可以诱发脓疱型银屑病并且不良反应明显，因此只能作为三线药物，在患者高热、有严重并发症或阿维A等药物治疗失败脓疱不易控制的情况下与一、二线药物联合使用，以减少炎症，迅速控制体温，并且病情控制后需减量并停药，不能长期使用。

总之，对药物的选择要根据患者病情、体质、既往用药史、对用药的反应及耐受情况而定，几种药物联合治疗效果可能更好一些。由于药物的不良反应各不相同或部分相反，联合使用既可以提高疗效，又能够减少单个药物的毒性。另外，有些药物需要在一定的时间内维持治疗，缓慢减量，用药时间长；有些不良反应，如皮肤干燥、瘙痒、恶心、呕吐、肝区疼痛等令人难以耐受；还有些药物虽然效果不错但价格较贵令人无法承受，种种原因导致很多患者往往在病情好转但没有完全控制的情况下自行停药，造成疾病的复发，应从患者对药物的依从性、生活质量、经济状况等方面进行综合考虑，选择最适合的治疗方案以期达到最佳治疗效果。

对掌跖脓疱病和肢端脓疱病有效的药物也不多，相比之下阿维A酯效果不错，但可能会出现反跳现象。小剂量的环孢素A也很有效，但复发情况还是不能避免。补骨脂素长波紫外线疗(PUVA或称光化学疗法)也是一种可以选择的治疗手段，其中口服8-甲氧补骨脂素(8-MOP)后进行UVA照射的效果要优于外用8-MOP后进行UVA照射。PUVA治疗有一定的限制，建议未成人、妊娠.以前曾服用砷剂、曾接受过放射治疗、白内障、正在接受系统性抗银屑病治疗、有上皮细胞癌肿病史等避免接受PUVA治疗。中强效皮质激素外用后进行封包能够帮助红斑、脓疱的消退，遗憾的是缓解时间较短。据报道，秋水仙碱口服已经成功用于一些病例，但副反应令人无法忽视。

总之，掌跖脓疱病和肢端脓疱病皮疹比较局限，绝大多数不会波及全身，对于一个良性的、不致命的疾病不应当采用能够损伤内脏器官或免疫系统甚至危及生命的药物。应当帮助患者熟悉疾病，不要用强硬的治疗手段刺激它，而是与这种慢性的疾病和平共处，才能提高生活质量。