骶髂关节致密性骨炎

   致密性骨炎病因及病理
髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。

髂骨致密性骨炎好发于女性，20～40岁中年女性多见。患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈的病，常有近期分娩史。

1 病因学

本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。

2 病理学

妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。
3 临床表现与影像诊断

本病的诊断主要根据： （1）既往史：多有妊娠、外伤及盆腔感染史。 （2）主诉：骶髂部疼痛，80％为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。（3）体征：①骶髂关节部叩痛及压痛。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。（4）X线平片：早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1／2区域，有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。

4 鉴别诊断

本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累，两侧极罕见。

爱心提示：骨科疾病必须早防早治！
不少人都认为骨病这种退变性疾病是年纪大的人才会得。上海西郊骨科医院专家指出这是一种误解。科学告诉我们，退变性疾病的形成是一个缓慢的过程，因此骨科疾病必须从年轻时就开始预防。预防的关键在于，一方面要保持适度且正确的运动，以避免骨骼萎缩、损坏。同时他还指出，一旦出现关节、脊背、腰颈等疼痛，既不要过分紧张、谈虎色变，更不要视而不见、不当回事；应该及时到正规的专业医院做必要的检查，并根据情况进行及时的治疗，才能获得最佳的治疗效果！
致密性骨炎症状、诊断治疗
症状：
致密性骨炎（condensing ostitis）系一种骨质硬化性疾病，好发于20-25岁青年，女性多见，易累及髂骨、腰椎和骶骨邻近关节边缘部，单侧或双侧同时（先后）发病。临床上，症状多轻微，局部可有轻压痛或肌肉痉孪。X线和CT上，髂骨耳状面下均匀性高密度硬化，骨结构不清，骨小梁间隙消失，内缘以骶髂关节。骨质硬化区表现为三角形、新月形或梨形，尖端向上，宽基向下。病变范围不一，可累及耳状面的全部或中下2/3，亦可仅限于中1/3或下1/3。椎体也可发病，多位于腰椎前上角，以L4、L5多见，多单发，亦可累及多个椎体，表现位椎体前上缘三角形致密影，椎间缝正常。部分病例经随访观察病变范围可缩小，骨硬化密度减低，但多数无任何改变。鉴别诊断包括：1结核性骶髂关节炎多局限于中下2/3，主要表现为进行性骨质破坏，病变边界不清，关节间隙狭窄，附近可有大小不一的钙化影；2强直性脊柱炎时，局部骨质疏松，骶髂关节有骨性强直，常见脊柱韧带钙化；3低毒力感染性骶髂关节炎常有关节间隙变窄，关节面不整齐，关节面破坏，可资鉴别。
诊断治疗：
本病常见于髂骨，病因可能和慢性劳损、血供应障碍与感染有关。肥胖女性多见。X表现：多发生在单侧，病变位于骶髂关节前缘之后面呈三角形。病变区出现均匀浓白之实密现象，骨小梁消失，边缘模糊，病变宽度约为0.5-3.0厘米，而髂骨关节，完全清晰，宽度不超过3毫米。建议到医院检查治疗.
1.轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转，但未经验证。
2.重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。
3.各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。
4.谷康泰灵配合鱼腥草治疗髂骨致密性骨炎。

爱心提示：骨科疾病必须早防早治！

不少人都认为骨病这种退变性疾病是年纪大的人才会得. 上海西郊骨科医院专家指出这是一种误解。科学告诉我们，退变性疾病的形成是一个缓慢的过程，因此骨科疾病必须从年轻时就开始预防。预防的关键在于，一方面要保持适度且正确的运动，以避免骨骼萎缩、损坏。同时他还指出，一旦出现关节、脊背、腰颈等疼痛，既不要过分紧张、谈虎色变，更不要视而不见、不当回事；应该及时到正规的专业医院做必要的检查，并根据情况进行及时的治疗，才能获得最佳的治疗效果！