髌骨软化症的治疗方法

   髌骨软化症是髌骨软骨面与髌股关节面经常猛烈撞击、摩擦而形成的髌骨软骨病变的一种骨关节病变，长期以来，影响患者的正常生活、工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，认为髌骨软化症是不治之症。那么髌骨软化症能不能彻底治愈，我们认为注意以下三个环节即可彻底治愈：1.及时明确诊断；2.及时有效的综合治疗；3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。
1、及时明确诊断
髌骨软化症症状主要是膝关节前疼痛、上下楼梯时明显，打软腿，关节弹响，所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。

一、①膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；
②髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下 楼梯时不适感明显；
③半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感。
二、1．髌骨压磨试验 检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
2.单腿下蹲试验 病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
三、1. X线摄片 X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有 骨质增生
2. 关节镜；
3. MRI扫描。

2、及时有效的综合治疗
经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，髌骨软化症早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，逐渐转化为慢性期，反复发作，影响到关节的功能，本院主要运用研制的骨质增生胶囊和和骨膏，神奇通痹止痛袋内服外贴同步治疗，活血化瘀，消肿止痛，补益肝肾，通经活络，祛风除湿，强骨壮筋，彻底治疗髌骨软化症，疗效显著，2-3个疗程治愈，有些患者在用药以后症状很快控制，消失就停止治疗，但不知此时病症并没有完全消除，容易造成病情反，复，正确方法是症状消除后连续巩固15-30天时间。
3、及时的功能锻炼和康复后保健
髌骨软化症在治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是促使软骨面修复，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌萎缩，诱发关节的其它病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，中药能快速有效控制软骨退变，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，因为异常的活动容易诱发髌骨软化症，更何况是髌骨软化症的初次愈后，所以愈后保健是很有必要。

1、关节镜手术

要想知道膝关节骨性关节炎的病情以展到了什么程度，最准确的方式就是直接看到膝关节的关节软骨面。关节镜就能做到这一点，而且不切开关节，创伤很小，目前看来是最为理想的方式。

通过关节镜不仅能看到关节腔内的情况，还能在关节镜下用无菌生理盐水冲洗膝关节，清理关节内的滑膜碎屑和软骨碎片，并在磨损严重、比较粗糙的区域钻孔，以促进新生软骨的修复，当然，新生的软骨与原来的软骨不一样，是纤维软骨而不是“原装的”透明软骨。纤维软骨在生物力学功能上远不及透明软骨，但能起一定的代偿作用，而且能延缓软骨的进一步破坏。

因此，许多膝关节骨性关节炎患者经关节镜手术治疗后，都取得了较好的近期效果，关节镜手术能使骨性关节炎的症状暂时得到缓解，而且在有些患者这种症状缓解可以持续很长的时间。但关节镜手术也不可能百分之百都有效，即使手术成功，也只能起到缓解病情的作用，并不能从根本上解决问题。大多数膝关节骨性关节炎患者经过关节镜手术后病情得以改善，也有少数患者没有改善。

关节镜还可用于关节被游离的软骨或骨碎片锁住的情况。如果每年需要关节腔内注射类固醇药物1---3次来缓解症状，也适合于选择关节镜手术 治疗。

2、截骨术

截骨术适用于关节负重力线不正，负荷分布不均，一侧负荷过重而另一侧完好，或者膝内翻、膝外翻畸形。截骨术能够矫正力线异常，使比较完好的一侧关节面承担较多的体重，改善关节负重状态，从而减轻症状。原则上膝内翻应做胫骨截骨，而膝外翻应做股骨髁上截骨。胫骨截骨又可分为胫骨上端高位截骨和胫骨上端低位截骨，具体手术方法应由医生根据患者的具体病情来决定。

骨性关节炎对膝关节内侧间隙的影响往往比对外侧间隙的影响要大得多，导致下肢外观呈轻度的弓形腿（罗圈腿），即医学上所说的膝内翻畸形，结果是下肢的负重力线内移，从膝关节内侧间隙而不是从中间穿过，使更多的压力作用于内侧关节面，最终导致膝关节内侧疼痛更为严重，退变速度更快。

在这种情况下，需要重新调整下肢的负重力线角度，将负重力线移至膝关节外侧间隙，这样就可能使大部分负重力量转移到相对健康的外侧间隙，结果减轻了内侧间隙的疼痛，延缓了内侧间隙的退变进程。这种手术叫“胫骨上端截骨术”，经典的手术方法是从胫骨上端外侧截去一个楔形骨块，使下肢的膝内翻变成轻度的膝外翻，手术后一般都能减轻疼痛，但不一定能完全消除疼痛。

这种手术的优点是比较适合于有膝内翻，活动又多，又不愿意接受人工关节置换术的患者，一截骨处愈合，不会限制活动水平，但对骨性关节炎的患者来说，胫骨近端截骨术的效果也是暂时性的，一般认为这种手术能够为患者在最终置换人工关节之前争取时间，手术成功的话，效果大概可 维持5---8年。

3、软骨成形术

过去，软骨成形术是指手术清除退变的关节软骨面及硬化的软骨下骨板，或在软骨下骨板钻孔，促进软骨修复。虽然修复的是纤维软骨，而不是正常的关节软骨，但纤维软骨在一定程度上起代偿的作用，并能延缓关节的破坏。

近来软骨成形术的概念已经发生了变化，先在关节镜下清除退变的软骨，同时也切取少量健康的正常关节软骨组织，将正常的关节软骨组织在实验室中培养两周，再重新植入关节内，培养的软骨组织能够刺激原先破坏的软骨组织再生，这种手术对年轻人早期骨性关节炎的软骨缺损治疗效果较好，对老年骨性关节炎患者的效果还不太清楚。受到条件限制，目前这种手术方法在国内还没有广泛开展。

4、关节清理术

关节清理术适用于40岁以上，关节肿胀，疼痛，关节边缘骨质增生明显，关节内有游离体，保守治疗效果不佳的中期骨性关节炎患者，不愿做或不能做人工关节置换术的患者，也可选择这种术式。

该手术主要是切除炎性滑膜组织，增生的骨刺和破裂的半月板，摘除游离体，彻底清除机械性阻碍因素和刺激物。目前技术条件好的医院都 在关节镜下进行关节清理术，不需切开关节，但是，关节清理术也只能缓解症状，数年之后，骨质增生会继续发生，关节疼痛和功能障碍可能复发。因此，患者在术后应尽量避免过多负重，坚持功能锻炼，以延长症状缓解的时间。

5、关节融合术

这种手术是将关节面切除，使骨与骨之间融合，能够解除疼痛，恢复稳定的承重能力，但以牺牲关节活动为代价，适用于年轻的重体力劳动者。

随着人工关节的出现，这种手术已经做得越来越少了，但关节融合术仍有其特殊的价值，由于我国国情限制，特别是有偏远的农村，体力劳动繁重，患者又没有条件行人工关节置换，关节融合术也不失为一种较好的选择，面对那些人工关节置换失败的患者，关节融合术可以就是唯一的选择了。
6、人工关节置换术

膝关节骨性关节炎的最终解决方法就是用人工膝关节置换关节面，一般只有60岁以上的患者才考虑人工关节置换术，对年轻的患者，除非是没有其他 的选择，一般不考虑人工关节置换术.