肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎俗称网球肘，是肱骨外上髁部伸肌腱起点处的慢性损伤性肌筋膜炎。多见于反复用力作伸腕，前臂旋转活动的成年人，如网球，高尔夫球运动员，厨师等。

机制：

本病的病因较复杂。中医认为，是由于气血虚弱，风寒湿之邪内侵，造成经络阻滞不畅，筋脉失养所致。现代医学则认为本病是由于前臂伸肌群长期反复地处于紧张收缩状态，其肱骨外上髁伸肌总腱附着处不断撕裂、出血，机化、粘连、修复交替出现，使局部血管神经束受卡压而产生临床症状。其基本病理变化是慢性损伤性炎症。

临床表现：

本病多数发病缓慢，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严峻者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

肱骨外上髁炎患者除局部压痛外，尚有Mill's征阳性。患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为Mill's征(+)。伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也为Mill's征(＋)。

诊断

其诊断要点如下：①本病多发为网球运动员或前臂劳动强度较大的工种。②肘关节外上髁部局限性酸痛，持续性疼痛。③病人握物无力，持物不牢，甚至有坠落现象，疼痛白天轻、夜间重，肘关节活动时加重。④压痛点明显：位于肱骨外上髁，环状韧带或肱桡关节间隙处。⑤前臂伸肌腱牵引试验征阳性：伸直肘关节，前臂旋前之后，再掌屈腕关节，引起肘外侧剧痛。前臂抗阻力试验阳性：令病人屈腕、屈指，检查者一手压于患者手指背侧作对抗，再令患者强力伸手及伸肘，此时出现外上髁疼痛。

治疗

1 局部封闭疗法效果较好。方法：2％利多卡因2 mL加醋酸确炎舒松A 5 rng加生理盐水3 mL，找准压痛点，进针回抽无血后注入。每周1次，3～5次为一疗程。

2 手法治疗 ①扭拔法：术者一手托患肘桡侧，另一手托腕部，双手配合作患肢上下抖动、左右旋转以扭拔其筋，再以托肘之手边拔边下移边用拇指重揉患肘及腕部数次，依此重复1～2次。②摇揉法：术者托患肘之一手以拇指轻揉桡侧筋，托腕之手摇时，屈伸肘，旋前旋后各数次。③拔筋法：先作扭拨动作5～7次，再以托肘之手拇指指甲在肱骨外上髁伸肌总腱附着处几个压痛点上分别刮数次。④弹筋法：患肢屈肘位，术者以托肘之手固定之，加一手拇、食指呈相对钳形提弹患肘桡侧各筋，先深后浅，各2～3次。再用手掌根轻揉数次。⑤扳法：一手握肘背侧固定，另一手握腕，屈腕屈肘，前臂旋前位，作肘屈伸摇动数次，握腕

手顺势向伸肘方向扳。常可闻“咯吱”声响。

3 针灸疗法主穴：列缺、曲池、阿是穴；配穴：合谷、尺泽、手三里，强刺激。

4 理疗微波、中药离子透入疗法、中药熏洗、外敷中药等，也可行局部擦松节油。

5 手术治疗经上述保守治疗无效，可考虑行前臂伸肌总腱起点剥离术。

防备：

预防措施要做好 人们进行体育运动前，要做好充分的预备活动。长期体力活动较少的人，应注重避免忽然的肘部过度活动。从事反复伸屈肘关节工作的中老年人，应留意劳逸结合，适度进行有针对性的锻炼。患者治愈后，仍要防止肘部吹风、着凉，避免过劳，以免复发。