骨盆骨折 大腿部创伤

       骨盆骨折不包括髋臼，通常有：1.由低能创伤引起的稳定性骨折，如老年病人的坠落伤、髂前上棘、坐骨结节和耻骨支等的撕脱骨折；2.由高能创伤引起的骨折，高能创伤可导致明显的病残率和死亡率。和其他骨折一样，低能创伤引起的骨盆骨折常产生稳定的骨折，可予以对症治疗，多数病人可望获得满足的治疗效果；高能创伤引起的骨盆骨折中，难点在于判定骨折的稳定性。本节重点讨论稳定骨折、血液动力学不稳定骨折和骨盆环不稳定骨折的治疗。

髂棘骨骺、髂前上棘、大腿部创伤、坐骨结节的撕脱骨折常见于青少年运动员，常由剧烈的运动引起，一般不需手术治疗。

由机动车或高处摔下的高能骨盆骨折是完全不同的损伤，可能并发症有：骨盆大血管和神经的损伤；主要脏器如肠道、膀胱和尿道的损伤、大腿部创伤，据报道，在开放性骨盆骨折中，严峻骨盆骨折的死亡率为10％—50％。损伤后当即死亡可由严重的骨盆内出血引起。Gilliland和其他学者证明影响骨盆骨折病人死亡率的因素包括：病人的损伤程度、伴随的股骨头程度、失血量、伴随出现的内脏损伤和开放伤口等。

损伤后当即死亡可由严重的骨盆内损伤引起。Tile和其他学者提出了处理多发创伤病人骨盆骨折和血液动力学不稳定的系统规则。出血通常不是仅由一个大的动脉和静脉引起，还有骨折表面和腹膜后的小血管损伤而引起。在不稳定的骨盆骨折病人中，当排除其他引起休克的原因后，可行脐上腹腔灌洗。假如该项检查为阴性，则应即可使用外固定架以减少骨盆活动。更为重要的是，骨盆环结构的闭合可明显减少腹膜后容量，增加小血管出血的堵塞速度。

开放性骨盆骨折是极难处理的损伤，据报道死亡率高达50％。如果腹膜后间隙开放，则不能产生填塞效果，易出现过度出血。粪便污染引起的败血症是这种损伤死亡的主要原因。当病人有腹膜伤口时，应立刻行结肠瘘改道术。所有开放性骨盆骨折病人应行常规的会阴部和直肠检查，因骨折块可能穿破这些结构，若不能及时准确的清创，可能出现灾害性后果。