化脓性关节炎的诊断和治疗

1.诊断

　　（1）多见于儿童，好发于髋、膝关节。一般都有外伤诱发病史。

　　（2）起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。

　　（3）浅表的关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外展位。

　　（4）关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管，此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解，病变转入慢性阶段。

　　（5）化验白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。血沉增快。

　　（6）关节液外观可为浆液性（清的），纤维蛋白性（混的）或脓性（黄白色）。镜检可见多量脓细胞，或涂片做革兰染色，可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。

　　化脓性关节炎根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。

　　2.治疗

　　（1）早期足量全身使用抗生素：原则同急性骨髓炎。

　　（2）关节腔内注射抗生素：天天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。假如抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继承使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性，说明治疗无效，应采用灌洗疗法或切开医学教育|网搜集整理引流。

　　（3）关节腔灌洗：适用于表浅的大关节。如膝关节，先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。

　　（4）关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。

　　（5）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可做持续性关节被动活动一般在3周后即鼓励患者做主动运动，如缺乏持续被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。关节功能恢复往往不甚满足。

　　（6）择期手术矫形：晚期病例如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位者，可行手术矫形。