脊髓损伤康复

脊髓损伤康复从何时开始好？

脊髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，一是保守治疗（也就是不手术治疗）。只要病情稳定、无其它合并损伤，康复即应开始。当然早期活动是不答应范围太大，更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，每日活动2～3次，每个关节活动应少于1分钟。另外，在医生允许情况下，在护士指导下进行体位更换，也就是定时翻身，防止压疮，一般2小时一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、双肢部）加软垫垫起，注重大小便排出通畅，留意体温变化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么异常变化及时通知医生、护士，注意伙食的营养，定时饮水。假如早期康复做得好，会为今后进行全面康复练习创造良好基础。

脊髓的功能
脊髓神经由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉

、触觉）刺激传导至中枢（大脑），也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生

随意的运动。另外，还负责一些神经反射，以控制大小便括约肌的神经功能。

脊髓损伤的后果
脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍，反射异常以及大小便失禁等

相应的病理改变，这就是常说的“四肢瘫”（指颈部脊髓损伤）和“截瘫”（指

胸、腰段脊髓损伤）。脊髓损伤可造成终生残疾，很多人因此而生活不能自理，

需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产

生的压疮（俗称褥疮），由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨

质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经

破坏导致的痉挛（俗称“抽筋”）和疼痛、髋关节膝关节四周的异位骨化、下肢

静脉血栓等等。另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严峻后

果会造成病人极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦急、忧郁均有可

能产生。
脊髓损伤的康复
是应用现代医学技术，使脊髓损伤残疾人最大限度地调动残存的肢体功能，来

代偿已丧失的功能，消除和减轻患者功能上的障碍，帮助患者在其身体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，自食其力，成为一个残而不废，一个有独立生活能力的人。
脊髓损伤康复治疗的主要方法

传统康复

利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。
现代康复

1）物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作），以及理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。
2）作业治疗：主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简朴的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。
3）心理治疗：针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
4）康复工程：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特别工具，靠这些工具来补偿功能的不足。
5）临床康复：用护理和药物等手段，防备各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。
6）营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要

脊髓损伤的康复效果如何？
脊髓损伤康复的效果在医学上称之为“康复目标”。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度不同而有所不同。粗略地分，颈损伤所造成的四肢瘫康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。
一般情况下，颈4损伤的病人，基本生活要靠别人辅助，但可依赖自助具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅。
颈5损伤的病人，桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅。
颈6损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。
颈7损伤的病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。
颈8、胸1损伤的病人，可使用长下肢支具及双拐小范围步行。

胸1、胸2损伤的病人完全不需要别人辅助，其它情况比胸1更好，与胸11情况基本相似。
胸12损伤的病人躯干平衡好，用长支具、双拐可步行、上下楼梯。
腰1损伤的病人基本同胸12，但骨盆可上提。
腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。
腰4、骶1损伤的病人可用短下肢支具步行。

在康复专科医院，颈部损伤约需要8～12个月，胸腰段约需4～6个月的康复治疗可达到上述目标

间歇导尿术
一般情况下，如果每日4～6小时间隔导尿，可以在清洁状态下完成，也就是说不用戴无菌手套和医院使用是无菌导尿包，只需将导尿者（可以是病人家属，也可以是病人自己。当然，病人如果是四肢瘫，手的功能不好，就不能自行操作了）的双手用肥皂在流动水中洗二次，使用一次性导尿管，以硅胶管为好，将尿道口用医院配好的1:500的洗必太浴液浸过的消毒棉球擦洗。轻柔地将尿管送入尿道，男性尿道比女性要长，故男性要多送入一些，一般15公分即可，要反复移动，导出尿液，以不残留尿液为好，要辅以体位变化和压迫下腹部，以利尿液排出。
适应征：完全不能排尿。不能完全排空尿，残余尿大于100ml。尿失禁。

大便秘积
脊髓损伤早期，因脊髓休克期，直肠松弛，结肠蠕动也少，通常3～4天内不用处理大便。4天以后，戴乳胶手套检查直肠内，有大便直接抠出来。7天以后，进食正常，可服些缓泻剂，如番茄叶泡水喝，或吃中药“麻仁润肠丸”。排便时可按压结肠，用带指套指扩张肛门括约肌，刺激肠蠕动，以增进排便。
在能起床生活稳定后，应坐在马桶上排大便。每次时间不少于20分钟，中间要支持臀部，加软垫圈，防止压疮，病人可戴手套，自行注入甘油于肛门内，并可用手扩张肛门括约肌，并腹加压，多可养成顺利排大便习惯。应尽量避免卧床排大便方式。另外，平时多吃含纤维素多的食物和水果，以利大便排出

痉挛
高位脊髓损伤（包括颈脊髓损伤和上胸段损伤）在受伤后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为“痉挛”）。痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉，使病人非常痛苦。治疗手段有以下几个方面：
（1）药物治疗：目前有效的药物是瑞士进口的利奥素(化学名为：氯苯氨丁酸，baclofen），每片10mg。口服时，由半片（5mg）开始，每日三次。以后每隔一周，每日增加半片。成人一般要吃到80～100mg，才能出现止痉效果，而且要坚持长期服用。台湾产“脊舒”，其成分、服法一样。
（2）用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射（必须由医生操作）。
（3）双下肢痉挛可在医院进行“脊神经后发根切断术”