骨科常见先天畸形－－先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是儿童骨科常见畸形发病率平均约为1‰，男女性别之比约为2:1双侧发病者约占50%。本病的病因尚未清楚，其中目前最具有代表性的学说有：１、神经肌肉学说； 2、原始骨基发育异常学说。其他学说有遗传学说、宫内机械压迫学说等。
先天性马蹄内翻足诊断并不困难。治疗上强调早期进行。生后即可开始保守治疗（包括手法矫形、石膏矫形等等），一般认为保守治疗的矫正复发率约为40～80%，但它是手术前的重要准备过程。术前在专业医师指导下的手法按摩或阶段性矫形石膏固定至关重要。因其能使足部挛缩之肌腱、韧带、关节囊等软组织得到充分牵伸，足后内侧皮肤亦得到充分扩张，减少了术后畸形复发和切口皮肤坏死的机会。

鉴别诊断：
脊髓灰质炎后遗症
脑性瘫痪后遗症
脊柱裂（脊髓脊膜膨出或隐性脊柱裂合并脊髓栓系症）之马蹄足
先天性多发性关节挛缩症

历史回顾：
公元前4 世纪Hippocrates 最早记载
1842年，跟腱延长
1857年，骰骨部分切除
1872年，距骨手术
1890年，跖侧松解、跟腱延长、跟距关节松解手术
1957年，陆裕朴教授认为，该病的病理基础是足部肌力不平衡，并提出了“ 早期手术、重建动力性肌力平衡”的新的治疗方法。
1971年，Turco 经过研究认为，该病的病理基础是跟骨围绕距骨发生旋转移位，在距骨下呈内翻畸形，并创立了著名的“后内侧软组织松解术”。
1977年，Makay 经过研究认为，距骨三维轴上的畸形是先天性马蹄内翻足的主要病理基础。1982 年报告Makay 手术。
1985年，Simons 在Turco 和McKay 理论基础上，提出了“距下完全松解术（Completely subtalar release）。

治疗：
1、保守治疗
手法矫形
石膏矫形
Dennis-Brown 夹板
2、手术治疗
肌力平衡手术。
Turco 手术。
McKay 手术。
Simons 手术。
生后6个月即可手术治疗。术后强调3月石膏固定，拆除石膏后继续定制足部支具固定。开始学步后一定要穿专门订做的矫形鞋，直至术后2 年。若能坚持治疗，均能够得到满意疗效。

疗效评价：
1.Garceau 评价标准
优：足形态正常，踝关节活动好；
良：前足轻度内收，踝关节活动好；
可：足跟部有较明显内翻；
2.新华医院推荐评价标准:
优：足形正常，能踏平，行走不疼，踝关节活动好；
良：畸形基本矫正或遗留前足轻微内收，前足轻度内收，足能踏平，行走不疼，踝关节活动轻受限；
可：畸形明显改善，遗留畸形无须手术，踝关节活动受限；
差：需再手术矫正畸形。