气胸

一、 定义

胸膜腔内积气称为气胸。

二、病因

肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔。

胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致。

三、分类

闭合性气胸；

开放性气胸；

张力性气胸。

1、闭合性气胸

胸内压仍低于大气压。

胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度，轻者病人可无症状表现，重者有明显呼吸困难。

体征：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。

胸部X-ray显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴少量胸腔积液。

1.1 处理方法

发生气胸时间常、量少者，勿需特别处理，胸腔内的积气一般可在1－2周内自行吸收。

大量气胸，需作胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀。

使用抗生素防备感染。

2、开放性气胸

外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。

呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。

2.1临床表现

症状：

明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。

体征：

胸部吸吮伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口；气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严峻者伴有休克。

胸部X-ray可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。

2.2急救处理

将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得拯救生命的时间，并迅速转送至医院。

使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。

转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。

2.3院内处理

给氧，补充血容量，纠正休克；

清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；

给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；

如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

2.4胸腔闭式引流术

2.4.1适应证：

中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；

胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；

剖胸手术。

2.4.2方法

根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。

消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。

引流管的侧孔应深入胸腔内2－3cm。

引流管外接闭式引流装置。

2.4.3注重事项

术后常常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。

引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。

3、张力性气胸

气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。

可形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。

3.1临床表现

3.1.1 症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。可有脉细快，血压降低等循环障碍表现。

3.1.2体征：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿；伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
胸部X-ray显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。

胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。

3.2急救处理

张力性气胸是可迅速致死的危急重症。

需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。

3.3后续处理

安顿闭式胸腔引流，闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。

使用抗生素预防感染。

待漏气停止24小时后，X-ray证明肺已膨胀，方可拔除插管。

若持续漏气而肺难以膨胀时需开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。