痛风性关节炎

一 概述

痛风是因嘌呤代谢障碍引起的血尿酸浓度增高，导致体内尿酸盐沉积所引起的一种全身性代谢疾病。痛风性关节炎、痛风石、泌尿系统结石及痛风性肾病组成的痛风综合征的一组临床特点，而痛风性关节炎常成为首发表现。多见于中年男性发病年龄多在40～55岁。具有明显的遗传倾向，肥胖、高血压、高血脂是该病的危险因素。饮食中高嘌呤、高蛋白和饮酒可诱发或加重痛风及关节炎的发作。其发病机制为嘌呤吸收过多，嘌呤生物合成增加，尿酸排泄障碍。

二 诊断

（一）临床表现

1、 无症状期：临床上病人无症状，仅有血尿酸增高，此期可维持很长时间，可达20年。

2、 急性关节炎期：发病急骤，常在夜间突然发作，累及第一跖趾关节，可高达70~80％，关节疼痛剧烈，很快出现红、肿、热，皮肤呈暗红或红色，似“蜂窝组织炎”，轻触即可疼痛难忍，大关节受累可有关节疼痛，在发病初期85～95％的患者仅累及第一跖趾关节部分患者有高热、头痛、乏力等症状未经治疗病程持续3~10天可自行缓解，缓解期关节局部不遗留任何不适。

3、 间歇期：第一次发病数月或数年内病人无症状，血尿酸可增高。

4、 慢性关节炎期：多由急性期发展而来，可多关节受累，发病频繁，间歇期缩短。关节出现畸形和功能受限，皮下痛风石形成。痛风石常见于耳廓、鹰嘴、手指、髌韧带、膝关节、足背等部位。部分病人有肾结石及肾病表现，出现肾绞痛、血尿、蛋白尿及高血压等。

（二）检查

1 必要检查

(1)血尿酸测定通常用尿酸酶法测定，此法特异性高。正常值：男性3.0~7.0 mg/dl(178~416umol/L)，女性2.5～6.0mg/dl（148.5～356umol/L）。在临床中，有少数病人在发作期血尿酸的水平正常它不是诊断的唯一指标。

（2）尿酸的测定可用来判断高尿酸血症是因生成增多还是排出减少，对选择药物和评价治疗效果有指导作用，常规饮食24h尿酸应为1000mg，低嘌呤饮食5天后，24h尿酸值应