先天性髋关节脱位

CDH与DDH

CDH congenital dislocation of the hip 先天性髋关节脱位，指先天发生的髋关节脱位

DDH developmental dysplasia of the hip 发育性髋关节脱位，随着发育逐渐发生的髋关节脱位

目前倾向于用发育性髋关节脱位概念。

先天性髋关节脱位的主要病理特点是什么？ ：

①股骨颈短，股骨颈变粗，股骨颈前倾角增大；可增至45度甚至90度。

②股骨头变成不规整的椭圆形，有受压征，关节软骨变性、脱落，股骨头骨骺中央出现及发育迟缓。

③圆韧带拉长、增宽、肥厚，部分病人与关节囊粘连成一片而消失。

④关节囊拉长松弛，关节囊挛缩成葫芦状。

⑤髋臼窝变小变浅呈斜坡状，髋臼指数增大；髋臼呈椭圆形、三角形，髋臼向上、向前方旋转；髋臼前缘内上方缺损区；关节盂唇增大内卷；髋臼内脂肪增生。

6 髂腰肌内收肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；

育性髋关节脱位如何分型？

1、单纯性先天性髋脱位

（1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。

（2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。

（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：

Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；

Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相称于髋臼外上方水平；

Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；

Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

2、畸形型先天性髋脱位

典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并上肢畸形。

 

新生儿及婴儿先天性髋脱位的诊断与治疗？

1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗轻易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。

2、临床症状

外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗变短或变细、外旋（单侧）；臀部增宽（双侧）。

皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。

肢体活动：患肢活动少，在换尿布时最易发现。

3、体征

患肢股动脉减弱或消失；

内收肌紧张痉挛；

Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。

Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。

Nelaton线征破坏。

4、X线检查

Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下；

骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为>30°；

Perkin's方格 正常位于内下象限

Shenton氏线

测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H，正常为10mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d，正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。
Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为9．5 mm，内侧间隙b为4．3 mm。若a小于8．5 mm，b大于5．1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7．5 mm，b大于6．1 mm可诊断为髋脱位。

5、 鉴别诊断

a、先天性髋内翻

b、病理性髋关节脱位

c、麻痹性与痉挛性髋关节脱位

d、佝偻病

6、新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗

a、尿布枕

b、连衣挽具

c、Pavlik harness

d、Von-Rosen铝制夹板

e、持续牵引复位

f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架

 

幼儿及儿童期先天性髋脱位诊断与治疗？1、临床症状

走路较晚，步态异常：开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇晃或摇动步故态（单侧）；双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯

2、体征

Allis征阳性（单侧）

Ortolani征或外展试验阳性

Nelaton线征破坏

Trendelenburg征阳性

3、X线检查

髋臼指数

CE角：正常值4岁+15°以上，15岁为+20°以上

Perkin's方格

Shenton氏线

Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良。

股骨颈前倾角的测量：X线双平片

头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B，表示股骨头的大小与髋臼深度不相当的状态。其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降，一般正常值在84-85左右。其计算公式为AHI=A/B×100。

髋关节间隙：与正常侧相比较，双侧患者与同年龄髋关节进行比较。测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离，分为5级，4级为正常间隙，3级较正常窄1/4，2级较正常窄1/2，1级较正常窄3/4，0级关节间隙完全消失。用以判定有无创伤性关节炎的标准。

4、其它检查：关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值。

5、幼儿及儿童期先天性髋脱位的治疗

1、保守治疗

自动复位法：以Pavlik harness为代表。适用于6个月以内的患儿。

牵引复位法：适用于6个月以内的患儿，也有人用于1岁以内的患儿。

内收肌切断闭合复位法：本人主张用于2岁以内的患儿。

Ferguson手术：

2、保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（Human Position）而不用Lorenz体系的蛙式位，其理由如下：

蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位，尤其是对6个月以内的婴儿；