糖尿病治疗药物的选择原则

1 、从给药途径方面的选择

给药途径方面，首先选择口服药物，在口服药物不能满意控制血糖的情况下， 再采取皮下注射胰岛素，发生酮症酸中毒和高渗性昏迷时，再采取静脉滴注正规胰岛素。

2 、从剂型方面去选择

降糖药物的剂型很多，口服降糖药有普通药片、缓释药片、控释药片、缓释胶囊和控释胶囊，胰岛素 有注射剂 、 胰岛素注射笔芯 和 胰岛素泵。 临床上要根据患者的病情、经济状况和依从性等多方面综合考虑来选择药物剂型。

3 、从药物代谢动力学方面选择

临床上要考虑每一种药物的药代动力学，根据药物的起效时间、达峰时间、持续时间和半衰期等，选择不同治疗目的的降糖药物，以达到个体化治疗。

4 、老年糖尿病患者的药物选择

老年糖尿病患者的药物选择 基本上与一般糖尿病患者相同，但选择药物时应考虑到老年人的特点。老年糖尿病患者多属于 2 型糖尿病，病情较轻，因此在选择口服降糖药时，要避免首选作用较强的降糖药如格列苯脲等，以避免发生低血糖；用药时要特殊注重老年人的肝、肾功能；对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显合并症者宜尽早改用胰岛素治疗；应留意避免低血糖反应；老年患者血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖＜ 7.8mmol/L （ 140mg/dl ）、餐后两小时血糖＜ 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）即可；降糖同时要注意降压和调脂治疗。

5 、糖尿病合并肾病的降糖药物选择

对于糖尿病合并肾病患者，较多选用 α - 糖苷酶抑制剂 或注射 胰岛素，当患者出现氮质血症即血液中的尿素氮≥ 9mmol/L 、肌酐≥ 178μmol/L 时，要根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量。

6 、联合用药与治疗

糖尿病联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物。口服降糖药物联合治疗后仍旧不能有效控制高血糖时，应采用胰岛素与口服降糖药的联合治疗或单独使用胰岛素治疗。三种降糖药物联合应用的安全性和成本－效果比尚有待评估。