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发布时间:2010-02-26 19:45浏览:
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一、甲亢危象
甲亢危象为甲亢病情恶化的严重表现。诱因多见于未经充分准备而施行甲状腺切除术、碘治疗、骤然停抗甲亢药、感染等各种应激因素。临床表现为甲亢症状急剧加重,病人高热、大汗、心率一般在140次/分以上,有时有严重心律失常,可伴有高输出量心力衰竭,常有呕吐、腹泻、严重失水,和情绪激动不安,重者谵妄、昏迷。
必疑及甲亢危象,应立即组织抢救。
(一)降低血循环中甲状腺激素浓度
1、抗甲状腺药物首选丙基硫氧嘧啶,因其在抑制甲状腺激素合成的同时并能阻止外周血中T4向T3转化,首剂600mg,以后每6~8小时200mg,无PTU时,可选用MTU、甲硫咪唑或卡比马唑。
2、复方碘溶液 首剂30~60滴,以后每6~8小时5~10滴,或用碘化钠1g加入葡萄粮液中,静脉点滴,每天2~3次。可抑制甲状腺激素释放人血,能使血T3、T4迅速下降,碘剂宜在应用丙基硫氧嘧啶1小时后应用。
(二)阻滞儿茶酚胺的作用。
1、普奈洛尔20~40mg,每4~6小时一次.
2、利血平l~2mg,每4~6小时一次,肌注或口服。
(三)糖皮质激素的应用
琥珀酸氢化可的松200~400mg/天,或地塞米松20~30mg/天,加入葡萄糖液中静脉滴注。
(四)其他治疗 降温可以用物理降温及人工冬眠,补充糖水、B族维生素,并注意水电解质平衡
(五)有感染者给予强力的抗菌素、、
(六)经上述治疗48小时仍不见效,特别是有昏迷或血中甲状腺激素浓度极度增高者,可用腹膜透析或血浆置换疗法,以迅速清除血浆中过高的甲状腺激素。
中医药治疗参考甲亢
二、甲状腺功能亢进性心脏病
诊断标准:
(一)先有甲亢,或心脏表现与甲亢同尉发生,甲亢缓解后心脏症状亦随之缓
(二)心脏表现:具备以下一项即可诊断,但必须排除其他心脏病。①严重心律失常尤其是室上性心律失常。②心脏扩大,左心明显,可扩展至全心。③心功能不全。④心绞痛或心肌梗死。
(三)甲亢控制后甲亢心脏病缓解。
治疗:常用B受体阻滞剂,普奈洛尔因有抑制外周血L转T3的作用,如无禁忌可首选,有呼吸系统疾病或妊娠应选用口l受体阻滞剂。洋地黄制剂仅用于严重心功能不全或急性心功能不全抢救,困心脏对其敏感性下降,注意使用剂量,避免中毒。营养心肌、改善冠脉循环、改善心脏神经传导等治疗药物常规使用。
中医药治疗参考甲亢
三、Graves眼病
某些Graves病患者只有眼征,无其它甲亢的临床表现,血中甲状腺激素和促甲状腺素在正常范围内,但TRH兴奋试验和L抑制试验异常。这种病例可在数月或数年后发展为甲亢,应密切观察,及时治疗。仅表现为单侧突眼者应注意和眶内、眶后病变鉴别。
治疗上采取以下综合措施。
(一)视代谢亢进程度选用抗甲状腺药物,并注意调整恰当的剂量,否则会加重突眼
(二)甲状腺素制剂,L—T425~50mg/d或甲状腺片40~80mg/d,与抗甲药合用,调整下丘脑一垂体一甲状腺轴的功能。
(三)视病情需要选用免疫调节剂、糖皮质激素,如泼尼松每天30nlg,用1~3个月见效后可减量至每天10mg维持,病情严重可用甲基泼尼松龙0.5~l .0g/d,连用3天,再改前述泼尼松剂量口服,该冲击疗程可重复,但至少应间隔3个月。其它如环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等,可按自身免疫病治疗。注意衡量适应症及可能发生的副作用。
(四)生长抑素及类似物 生长抑素250/μg/,皮下注射,连用3个月到半年。或
选用9肽类似物,如奥曲肽,200~300μg/d,皮下注射,疗程同前。
(五)局部患眼保护,防刺激、防感染,防畸型。
(六)轻度突眼用利尿剂,限制食盐,减轻水肿。
(七)严重突眼可考虑球后放射及眶内减压术治疗。
中医药治疗参考甲亢
四、亚临床甲亢
特点是T3、T4、FT3、FT4均正常,仅TSH降低,各种病因的甲亢均可以亚临床甲亢的表现存在。诊断时须注意排除下丘脑垂体疾病、非甲状腺疾病所致的低TSH等情况,亚临床甲亢暂不需治疗,但应定期追踪病情变化。
中医药治疗参考甲亢
『疗效标准』
一、治愈:经足够疗程(1.5-2年)治疗后,临床症状全部消失,甲状腺肿变小,亢甲状腺自身抗体(主要TRAb)转阴,血T3,T4,TSR长期稳定在正常范围内,T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常,停药后半年内病情稳定。
二、好转:治疗未足疗程时间,上述其他全部指标全部达标者;或治疗已达一个疗程时间,TRAb未转阴,T3抑制试验或TRH兴奋试验均未恢复正常者。
三、未愈:症状明显,血T3、T4、TSR及T3抑制试验或TRH兴奋试验均未恢复正常者,TRAb持续阳性。
四、复发:甲亢完全缓解,停药半年后又复发者。