Graves病

Graves病

一 临床表现：

（一）甲状腺激素分泌过多征候群：

1. 高代谢症候群：

疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热

糖耐量减低

胆固醇降低

负氮平衡

2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进

3. 心血管：

S1亢进，I～II收缩期杂音

房性期前收缩

心脏增大

收缩压上升，舒张压下降

4. 消化：食欲亢进，多食消瘦

5. 肌肉骨骼：

甲亢性肌病、肌无力肌萎缩

周期性瘫痪

增生性骨膜下骨炎

6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿

7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降

8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大

（二）甲状腺肿：

（三）眼征：

a 前突

b 瞬目减少

c 上睑挛缩

d 上睑不随眼球下落

e 上视前额皮肤不皱起

f 看近物辐辏不良

（四）特殊临床表现：

1. 甲状腺危象：

诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤

e 手术中过度挤压

原有症状加重

高热（>39‘C）

心率快（140～240次/分）

体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻

终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄

WBC总数及中性粒升高

FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低

2. 甲亢性心脏病：

心脏增大、严重心律失常、心力衰竭

3. 淡漠型甲亢：

神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦

4. T3型甲亢、T4型甲亢

5. 亚临床型甲亢：

T3、T4正常，TSH降低

6. 妊娠期甲亢：

妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢

HCG相关性甲亢：

7. 胫前粘液性水肿：

8. 甲功正常的Graves眼病

9. 甲亢性周期性瘫痪

二 实验室检查：

1. 血清甲状腺激素测ǎ?/P>

FT4敏感性和特异性较高

TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降

TT3：甲亢初期与复发早期上升很快

RT3：
2. TRH兴奋试验：

静注TRH后TSH无升高则支持甲亢

3. 甲状腺摄I率：

增高且高峰前移

4. T3抑制试验：

鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致

三 治疗：

（一）一般治疗：

（二）甲亢的治疗：

1. 抗甲状腺药物：

适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者

b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病

c 术前准备

d 次全切后复发而不宜用I 治疗者

e 放射性I治疗前后的辅助治疗

副作用：粒细胞减少、药疹

复方碘溶液：

B受体阻滞剂

2. 放射性I 治疗

适应证：a 中度甲亢、25岁以上

b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发

c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术

d 某些高功能结节者

e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿

禁忌症：a 妊娠、pu‘lu期

b 25岁以下

c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核

d WBC