慢性淋巴细胞性甲状腺炎

     疾病概述

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病或桥本甲状腺炎，目前认为本并与自身面免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎，本病多见于中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势，临床上较为常见。

 疾病描述

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病或桥本甲状腺炎，目前认为本并与自身面免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎，本病多见于中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势，临床上较为常见。

 症状体征

本病起病缓慢，甲状腺为其突出的临床表现，一般程度中弥漫性肿大，仍保持甲状腺外形，但两侧可不对称，质韧如橡皮，表面光滑，随吞咽移动，但是使有可以呈结节状，质较硬，易与甲状腺瘤相混淆，甲状腺局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可出现局部疼痛与压痛，早期病例的甲状腺功能尚能维持在正常范围内，但血清TSH可增高，说明该时甲状腺储备功能已下降，随疾病的发展，临床上可出现甲状腺功能减退或黏液性水肿的表现，本病偶可出现压迫症状如呼吸或咽下困难等了但也有部分患者甲状腺不肿大，反而缩小，而其主要表现为甲状腺功能减退。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可出现一过甲状腺毒症少数病人可有突眼，但程度一般较情，本病可与Graves病人同时存在。

 疾病病因

目前认为本病病因与自身免疫有关。

 病理生理

目前认为本病病因与自身免疫有关，这方面的证据较多，本病患者血清中抗甲状腺抗体，包括甲状腺球蛋白抗体与甲状腺微粒抗体常明显升高，甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润，本病可与其他自身免疫性疾病同时并存如恶性贫血，干燥综合症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等，本病患者的淋巴细胞在体外与甲状腺组织抗原接触后，可产生白细胞移动抑制因子，上述情况均可在Graves病与特发性粘液性水肿患者中见到，提示三者有共同的发病因素，因此Graves病，特发性粘液性水肿与本病统称为自身免疫性甲状腺病，自身免疫性甲状腺别病也可发生与同一家族中慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生与HLA—DR3和—DR5有关，
促使本病中甲状腺损害的机制，今天尚未明确，可能由于T淋巴细胞，尤其是抑制性T淋巴细胞的遗传性缺陷，对B淋巴细胞形成自身抗体不能发挥正常抑制作用，导致甲状腺自身抗体的形成，抗体—抗原符合物可沉着于细胞基地膜上，激活K细胞（杀伤细胞）发挥其细胞毒性作用，造成自体甲状腺细胞的破坏。
病理：甲状腺呈轻度或中度弥漫肿大，可出现结节，显微镜检查发现有不同程度的淋巴细胞与浆细胞浸润以及纤维化，多数病例和出现继续发性淋巴滤泡，伴有生发中心，滤泡上皮细胞被破坏，在某些病例，甲状腺可出现萎缩，伴广泛纤维化与淋巴细胞浸润临床上常出现假甲状腺功能减退的表现。

 诊断检查

本病患者血清甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体几乎均明显增加，血清甲状腺球蛋白抗体也常明显增加，对本病有诊断意义。
在本病人早期，血清T4、与T3常在正常范围内，但血清TSH可升高，甲状腺摄碘率正常或增高，但被T3所抑制，此点可与Graves病鉴别，本病后期的甲状腺摄碘率可降低注射TSH后也不能使之升高，说明甲状腺储备功能已明显下降，血清T4也可下降，血清T3尚保持在正常范围，但最后也下降，该是往往出现明显甲状腺功能减退的症状。
过氧酸盐释放试验常显示阳性反应，释放率超过10％，主要由于在本病甲状腺摄取的碘化物与氨酸结合有障碍，当过氧酸盐抑制甲状腺主动摄取碘化物后，使甲状腺内未被结合的碘化物释出来。
甲状腺扫描常呈均分布，但也可分布不均或表现为冷结节，
其他实验时间室检查如红细胞沉降率和加速，血清蛋白电脉丙中球蛋白可增高。
诊断和鉴别诊断：凡中年妇女，出现甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论其甲状腺功能如何，均应考虑本病的可能性，如血清假装微粒体抗体与甲状腺球蛋白抗体明显增高，则基本可确诊，过氧酸盐释放实验阳性也有助于本病的诊断，对可疑病理宜做甲状腺针刺活组织检查，以明确诊断。

 治疗方案

早期病人如甲状腺肿大不显著或症状不明显者，不一定予与治疗，可随访观察，但若有甲状腺功能减退，即使仅有血清TSH增高（提示甲状腺功能已有一定不足，而症状不明显者，均应该予以甲状腺制剂治疗一般，采用干甲状腺片或左旋素（L—T4），剂量视病情分应而定，宜从小剂量开始，干甲状腺片20mg/ d或L—T4 ，25—50μ/d，以后逐渐增加，维持剂量为干甲状腺片60—180mg/d，或L—T4 ，100—150μg/d，分次口服，部分病人用药后甲状腺可明显缩小，疗程视病情而定，有时需终生服用，
伴有甲状腺功能亢进的患者，应予抗甲状腺压药物治疗，但剂量宜小，否则易出现甲状腺功能减退，一般不采用放射性碘或手术治疗，否则可出现严重粘液性水肿。
糖皮质激素虽和使甲状腺缩小与抗甲状腺抗体滴降低但具有一定副作用，且停药后和复发，故一般不用，但如甲状腺迅速肿大或有疼痛，压迫症状者，可短期应用比较快，缓解症状，每日泼尼松30mg，分次口服以后逐渐递减，可用1—2个月，病情稳定后停药。
如果有明显压迫症状，经甲状腺制剂等药物治疗后甲状腺不缩小，获或疑有甲状腺癌可考虑手术治疗，术后仍应继续补充加甲状腺制剂。