成人腺样体肥大的切除术后护理

        【关键词】切除术

　　我院收治的15例成人腺样体肥大患者腺样体切除术后的护理体会报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例；年龄20～57岁，平均（39.82±18.59）岁，病程6个月～7年。首发症状：耳闷听力下降鼓室积液就诊者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、头痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻内镜检查：根据李学佩等［1］成人腺样体肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）；Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT检查与鼻咽部肿物活检，排除鼻咽癌，最后病理确诊为腺样体肥大。

　　1.2治疗方法15例患者均在全麻下采用鼻内镜下经口电动吸切术切除腺样体。术毕双鼻腔各填入10cm长膨胀海绵一条，直达鼻咽部手术创面压迫止血。术后用预防性抗生素和止血药3d，术后24h抽除膨胀海绵。

　　1.3护理方法术前患者进行身心评估，腺样体肥大相关的疾病发生、发展及预后的健康教育，以及手术前后的注意事项的教育，解除其思想顾虑；完善各种术前准备。术后护理重点在于生命体征的观察，加强对创口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅，注意饮食指导，加强营养支持。

　　2结果

　　术后24h抽除膨胀海绵，8例鼻咽部渗血，或涕中带血持续72h.经局部和全身治疗后鼻咽部渗血，或涕中带血好转，未出现重大并发症。7例术后恢复良好，无任何护理并发症。

　　3护理体会

　　腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的一部分。一般认为腺样体肥大多见于儿童，成人少见，随着鼻内镜技术的发展和应用，临床上成人腺样体肥大日益多见。成人腺样体肥大临床表现复杂，难与鼻咽部恶性肿瘤鉴别，鼻咽活检是确诊的唯一的手段。

　　本文15例患者均行全麻下鼻内镜下经口电动吸切术，虽然鼻内镜下手术视野清晰，腺样体切除比较彻底，但是成人腺样体基底创面大，术后鼻咽渗血常见，本文的发生率为53.33%（8/15），故术后护理有其特点。

　　3.1一般护理

　　全麻患者未清醒前平卧，头侧向一边，氧气吸入，应用多功能监护仪，密切观察生命体征变化。清醒后协助其取半卧位，以减轻术区充血水肿，遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。

　　成人患者手术后应尽可能减少来访者，既可以减轻空气污染，避免不必要的继发感染，又可以让患者安静休息。任何引起患者情绪激动、兴奋的因素都可以导致手术创面出血。

　　3.2局部护理

　　3.2.1局部止血　术后回病区要注意观察，同时告知患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏，保持安静，以免压力骤增引起术区血管破裂出血，教会其控制咳嗽和打喷嚏的方法。如患者短时间内持续吐出血性液体大于500ml或有频繁吞咽动作，揭示术区有活动性出血可能，应立即通知医生进行检查和止血处理［2］。抽除膨胀海绵后就可以给1%麻黄素滴鼻液，嘱患者仰卧，头挂出床沿，鼻孔朝上，每侧鼻孔滴2～3滴1%麻黄素滴鼻液，维持体位5min后，再起床。起到收缩手术创面的小血管，从而达到止血的目的。

　　3.2.2局部清洗　以外用0.9%氯化纳注射液清洗双侧鼻腔，嘱患者取坐位低头，0.9%氯化纳注射液瓶挂1.8m左右高度，输液管一端接0.9%氯化钠注射液，另一端置前鼻孔，让鼻咽部血凝块自口腔或前鼻孔冲出。

　　3.3饮食指导

　　3.3.1饮食以软食为主，建议多食蔬菜、水果，保持大便顺畅。便秘者可给予开塞露等，避免大便用力引起手术创面出血。

　　3.3.2建议患者慎用保健品，尤其是含有人参，高丽参、黄芪、党参等中药材的保健品，有补气活血的作用。手术后早期，创面没有愈合，极易引起出血。护理宣教应该让患者知晓：腺样体切除手术的出血量在60ml左右，对身体无大碍，没有必要进补。若要进补，最好在手术后3～4周。

　　3.4心理护理　腺样体肥大成人患者自入院以后，就应得到相关疾病的健康宣教，如腺样体的形成增生的原因、症状、需要鉴别的疾病、手术的方法以及手术后可能出现的各种情况，患者及其家属应该注意和配合的事项。尤其是手术后局部疼痛和鼻咽部渗血，或涕中带血是常见的现象，需要重视，但不必过分紧张。但如有基础疾病如高血压、糖尿病，须先控制才能进行手术。

　　相对于小儿腺样体肥大，护理配合过程中应注意以下几个方面：①成人对自身疾病有一定的认知，但不一定正确，健康宣教有助于其术后顺利配合治疗，减少诸如术后情绪紧张、用力不当等引起的出血；②因成人社会活动较多，术后让其安静休息，可减少创面的出血、感染；③成人相对小孩易于沟通，健康宣教、护理指导可有良好的效果，能使其更好的配合手术治疗；④成人腺样体肥大的临床表现与鼻咽癌难以鉴别，鼻咽部活检是必须的。成人腺样体手术后的护理要点在于注意和预防鼻咽手术创面出血。

　　【参考文献】

　　1李学佩，朱丽，赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（5）：264.

　　2浦美华，临床路径在成人腺样体肥大手术护理配合中的应用［J］.现代护理杂志，2005，11（21）：1820-1821.