亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是甲状腺炎中比较常见的一种，多见于20－50岁成人，女性多见，3－4倍于男性。其特点是炎症能自行缓解，病程1－2周或数月，复发率高，整个腺体均可受累。本病病因末完全阐明，可能与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等，免疫反应对发病可能有一定作用。
本病中医认为乃因内有郁火，外感风热邪毒所致的以结喉两旁结块肿硬，皮色不变，微有灼热，痛引耳后枕部，常伴发热，较少化脓为主要表现的瘿类疾病。

临床表现
1．全身症状大多急起，起病前有上呼吸道感染史。疲乏无力，全身不适，畏寒，发热(37℃－39度)，食欲下降，可有头痛、耳鸣、恶心、呕吐。
2．局部症状不同程度甲状腺部位疼痛，可为隐痛或剧痛，吞咽时加剧，可放射至下颌、耳部或枕后，偶可放射至前胸、肩部，少数局限于胸锁乳突肌痛。
3．起病第一周，半数病人可出现轻度甲亢症状，恢复期偶有甲减表现，发生永久性甲减者少见。
4．大部分女性伴月经紊乱，经量稀少。
5．病程一般2－3个月，少数迁延至1－2年。
6．体查甲状腺呈双侧性肿大，少数为单侧，或先一侧后延及对侧，质地中等或韧，有明显压痛，可出现单个或多个结节。甲状腺与四周组织无粘连，颈部淋巴结不肿大。

诊断
一、、基本检查
1．血常规 白细胞和中性粒细胞计数正常或稍高，偶见淋巴细胞增多，可有轻度正色素性贫血。
2．血沉 发病后一月内明显升高，可达 lO0mm／h以上。
3．血清 T3、T4－过性增高，而甲状腺摄碘率明显低下，少数可在正常范围。
4．血清蛋白电泳 白蛋白减少，球蛋白增加。
二、进一步检查
1．血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)可轻度升高。
2．呼吸道病毒抗体测定 起病后一月始滴度升高，6个月后逐渐消失。
3．SPECT甲状腺双侧肿大，可见放射性稀疏区或显影不均匀，或不显影；一叶肿大者常有无功能的“冷结节”或一叶缺失，另一叶形态完整。
三、诊断要点
1．骤然发作的甲状腺部位疼痛，吞咽时加重，有放射痛，起病前常有上呼吸道感染病史。
2．甲状腺肿大并有压痛。
3．血沉增快，血清 T3、 T4升高而甲状腺摄碘率降低。
4．本病需与颈部蜂窝组织炎、淋巴结炎、急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌进行鉴别。

甲状腺炎分为急性，亚急性，慢性三个大类

亚急性甲状腺炎，又称巨细胞性甲状腺炎或De Quervain甲状腺炎

慢性甲状腺炎：可以进一步分为，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，慢性纤维细胞性甲状腺炎（Riedel甲状腺肿）。慢性淋巴细胞性甲状腺炎就是桥本甲状腺肿，也是书上写成桥本甲状腺炎。

对于亚急性甲状腺炎可作以下检查：

1、血沉：明显增快。

2、血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。

3、基础代谢率：病变早期可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至20％以下。

4、如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低，但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体，也释放了甲状腺素，但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。

5、泼尼松治疗有效有助于诊断。

治疗方面：

强地松有明显疗效，每次5毫克，每日4次，连用二周，以后逐渐减量。为避免复发，可延长至六周（外科书1-2个月）。对甲状腺肿痛特殊明显的病例，有时可用甲状腺素的替代疗法，一般天天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。停药后假如复发，则给予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。复发，再次治疗仍有效。少数患者出现一过性甲低，如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。
消炎镇痛剂 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程一般在二周以上.