防备糖尿病要从生活富裕时开始
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，其发病机制主要是体内胰岛素分泌不足或对胰岛素的需求增加，引起血糖升高，尿糖出现。患糖尿病的基本原因有两个：一是遗传因素，糖尿病是有遗传性的，但遗传的不是糖尿病本身，而是他的易感性，这使一些人更轻易得糖尿病；二是环境因素，包括热量摄入过多，活动量下降，肥胖、吸烟和心理压力过大等。这两种因素的长期共同作用导致了糖尿病。
目前糖尿病患病率在一些发达国家已高达5％－10％。糖尿病在那些发展中国家增长速度最快，远远超过了发达国家。我国1980年糖尿病患病率为0．67%，1996一年为3．12％，增加近5倍；大城市高达15%，而贫困农村只有2％；在较发达国家生活的华人中，糖尿病患病率超过其他人种的水平，已经高达10％～15％，这说明中国人本身遗传易感性较强，是具有对糖尿病易感性基因的人群。中国人的遗传个性没有改变，为什么过去糖尿病患病率很低，现在高了？为什么生活在发达国家的华人患病率更高？这种差距说明，起决定作用的是饮食习惯和生活方式。有人说，得糖尿病是因为含糖或淀粉类食品吃多了，这并不准确。确切的说，热量摄取过多，消耗又过少，导致长期营养过剩，才是糖尿病的真正原因。近十几年来，我国人民生活水平不断提高，多数人已有条件随意吃喝，体力活动却相对减少，从而给糖尿病的发病提供了客观条件。由此看来，由贫困走向富裕的阶段，恰恰是糖尿病危险的潜伏期，预防糖尿病也应从现在开始做起。多数专家指出，糖尿病发病率增多不是生活水平提高的必然，而是生活改善后缺乏健康生活观念指导的恶果。医学专家忠告大家：选择健康生活方式，才能拥有美好生活。
对于一般人群来讲，毕竟应该怎样做才能最大限度地不得糖尿病呢？多数专家一致建议，至少要做到“四个点”。这就是多学点，增加自己对糖尿病基本知识的了解；少吃点儿，减少天天的热量摄取，更不要大吃大喝、嗜烟、嗜酒；勤动点儿，增加体力活动时间和运量；放松点儿，力求做到开朗、豁达、乐观，避免过度劳累。这是国际公认的防治糖尿病的措施，假如人们能够做到这“四个点儿”，糖尿病至少可降低80%。
什么人容易患糖尿病呢？国际糖尿病联盟已发出警告：任何人在任何时间、任何地点都有可能患糖尿病。”但家族中有糖尿病史者、肥胖者、曾有过高血糖或尿糖生者、生过4公斤以上巨大胎儿者、嗜好烟酒者都是糖芮的高危人群。这些人如果不纠正不良生活习惯，得糖富的机会要比其他人多得多。因此，专家建议这些人。叉40岁以上的中老年人要定期去医院化验血糖，以便组诊断，及时治疗。
警惕糖尿病伴发高尿酸血症的危害
糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱性疾病。同时，它还经常伴有人体内另一种物质的代谢紊乱而形成高尿酸血症。
美国研究发现，高尿酸血症多在五十岁以后发生，在人群中发病率为0．5％－4．3％。日本人在1993年统计，高尿酸血症发病率为24%。作者最近完成的一项科研课题（达海内先进水平）表明，糖尿病伴发高尿酸血症的发病率达14．1％，非糖尿病组发病率为4％，两组具有显著的差距。
什么是高尿酸血症呢？血尿酸是瞟呤代谢的最终产物。高尿酸血症是指体内核酸中瞟呤分解代谢紊乱引起的血尿酸水平升高。经研究发现，随着人群饮食结构的变化，摄入动物蛋白质、脂肪食物的增加，以及生活行为的改变（饮酒、吸烟等），高尿酸血症的发病率也随之增加。美国人认为，高尿酸血症是一种老年性疾病，而且患病率有逐年递增的趋势。那么，高尿酸血症对人体有什么危害呢？世界卫生组织早已经确定，高尿酸血症是脑血管病的独立肯定的危险因素。后来，这一课题引起了世界各国医学专家的广泛爱好。近年来研究发现，高尿酸血症在男性人群中较易出现高脂血症和高血压，进而使冠心病的发病率增加。高尿酸血症是冠心病的危险因素。作者研究发现，糖尿病伴发高尿酸血症组心血管病发病率为38．7％，脑血管病发病率为25．8％；而糖尿病伴血尿酸正常组心血管病发病率为21．7％，脑血管病发病率为10．l％无论是心血管病还是脑血管病，两组都具有显著的差别。
警惕糖尿病治疗中的阴影一一糖尿病肾病
糖尿病肾病是一种常见的糖尿病慢性并发症。大约3/5的糖尿病病人有发生肾功能衰竭（尿毒症）的危险，它是糖尿病致残和致死的重要原因之一，也是造成医疗费用开支最大的一种疾病。发生糖尿病肾病的危险性随着糖尿病患病时间的延长而增加，当患糖尿病20年后，糖尿病肾病发生的概率就显著增加。一旦确诊为糖尿病肾病，预防是非常要害的，要尽力延缓肾功能逐渐减退的进程，推迟最后发展成终末期肾功能衰竭的可能性。
肾脏为何如此重要呢？因为肾脏是人类的主要排泄器官；同时，肾脏还可以再吸收人体所需要的物质。因而对调整和维持人体内环境中体液的量和成分具有重要的作用。在肾病晚期，清除代谢产物的能力降低到一定程度时则发生肾功能衰竭。然而，随着年龄增长，肾脏这种特别功能也随之逐渐减退。另外，一些药物由于经肾脏排泄也可加重肾损害。
糖尿病的微血管病变最容易损害的部位就是肾脏。糖尿病肾病常常是隐匿起病，早期没有临床症状，而普通的常规性检测手段对于肾病的早期诊断也无能为力。这样，就给临床医生早期诊断本病带来了很大困难。那么，糖尿病肾病的早期诊断靠的是什么呢？就目前的技术水平来看，主要还是应用放射免疫分析检测尿中微量白蛋白。近十年来大量的动物模型研究和临床观察证实：糖尿病所引起的肾小球微血管病变，最早期的客观指征就是尿中微量白蛋白的排出增加。Ⅰ型糖尿病以伴有持续性尿微量白蛋白的排出和血压升高为特征，而且尿微量白蛋白的升高早于血压的变化。还有报道说：在微血管形态学改变之前就已经出现尿微量白蛋白的排出增加。有人推测，肾小球滤膜上皮细胞负电荷的减少早于组织形态学变化是其中的重要因素。Ⅱ型糖尿病患者中尿微量白蛋白升高与冠心病发病率密切相关。甚至还有学者认为，微量白蛋白尿是冠心病的先兆。据调查，原发性高血压患者中有1／4的病人尿微量白蛋白排出增加，经降压治疗后可以降低。在高血压患者定期监测尿微量白蛋白，对早期发现肾损伤具有重要的价值。对于糖尿病肾病患者来说，发现微量白蛋白尿时其诊断往往已到皿期，但多数专家认为仍属肾病早期。如果在这个阶段临床医生和患者能够掌握住的话，糖尿病肾病是可以逆转的，而且也完全可以延缓和防止肾功能衰竭的进展。最新研究认为，血压与微量白蛋白尿是糖尿病肾病进展过程中最重要的预后因素，即使中度高血压（135／85mmHg）也会大大增加肾功能衰竭发生的危险。而尿中微量白蛋白的数值越高，肾功能损害的发展速度就越快。还有研究发现，微量白蛋白尿的存在使糖尿病总死亡率及冠心病的发病率与死亡率均升高。与胆固醇、吸烟和舒张压相比，微量白蛋白尿是一个独立的且非常强的危险因素。
那么，又如何防治糖尿病肾病呢？最简便的方法就是定期检测尿中微量白蛋白。早期发现，早期采取综合措施，包括控制血糖达标，积极控制高血压，降低血脂和嘌呤的饮食疗法；同时还包括各种降糖、降血压和降血脂药物的合理选择应用。总之，医疗质量是～个关键性因素。在进行临床试验的人群中发现，服药、血压、饮食等方面有规律性的人群病情监测结果，其糖尿病肾病伴肾功能衰竭的发展随之减缓。由此说明、在长期实施正确的糖尿病病情监测下，良好的医疗质量可以减缓糖尿病肾病的发展。
临床选择应用降糖药物的新进展
目前临床上仅有10％～20％的Ⅱ型糖尿病人，在发病早期单纯采用饮食治疗和运动疗法有效。而大多数Ⅱ型糖尿病人必须在饮食治疗的基础上添加口服降糖药。美国1982年29．5％糖尿病患者服用磺豚类药，1986年为35%。我国服用磺豚类药的糖尿病患者则更多。但在治疗实践中，发现有几个问题需要深入探讨，为什么有的Ⅱ型糖尿病人对该药完全无反应？而有的患者有显著疗效，为什么有的病人开始有疗效，后来则没有反应，该药在治疗糖尿病中的胰岛内外的作用是什么？
（一）作用机制：
第一代磺腺类药如甲苯磺丁腺和氯磺雨腥，第二代磺晚类如优降糖和美毗达。磺腺类药的基本化学结构相同，但第二代磺腺类药在一个环己基替代了第一代药的脂肪侧链，因此，”这一改变赋予了第M代磺豚类药与胰岛B细胞选择性结合能力加强。这就是第二代磺豚类药降糖作用强的主要原因之一。
1．胰腺内作用：
刺激胰岛B细胞释放和分泌胰岛素。近来研究证明，第M代磺腺类药的降糖作用与胰岛B细胞表面存有磺脉类药的高亲和力受体有关。故此，该类药对于有B细胞功能者效果好，而对B细胞功能完全丧失者无效。
动物试验证明，该药有促进胰岛B细胞增生和新生胰岛形成的作用，并有抑制分泌胰高血糖索和生长抑素的作用。
2．胰腺外作用：
近年研究证明，磺豚类药（如D86O）可通过改善肌细胞膜上的胰岛素受体功能，使其受体数目和敏感性增加，从而加强了肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，使血糖下降。磺服类药还可促进葡萄糖进入细胞内进行代谢，减少对胰岛素的抵挡。因此，对有些高胰岛素血症的2型糖尿病人，口服磺际类药可能比注射胰岛素更有效。另外，该类药还可阻止肝糖输出，减少糖原异生的分解。
3．其他作用：
据研究，磺晚类尤其是达美康、美毗达和克糖利，可以减少血小板的粘附和聚集，降低血液粘稠度，增加纤维蛋白溶解活性。因此具有预防心脑血管病的作用。有报道美毗达能够逆转化学性糖尿病人血管基底膜的增厚。最近有人报道，磺腺类药对血浆甘油三酯有降低作用。美毗达具有降低甘油三酯、胆固醇和高密度脂蛋白升高的作用。
（二）常用磺脲类药的基本特征：
一般认为，全部磺腺类降糖药的作用机制基本相同，然而其药物特征仍有较多差别。大多数磺豚类药口服后均吸收完全，但由于吸收速率不同，分布和代谢不同，导致其开始作用时间和持续时间不同。
1．氯磺丙脲
开始作用慢，半衰期长达3O小时，药效维持时间60小时，为长效药，饭前一次服用125－25Omg分可增加体重。
2．D860
治疗作用弱但效果肯定，口服吸收迅速，药效维持时间短，为短效药，每日剂量25O－2OOmg，分三次，餐前半小时服。可增加体重。
3．优降糖
治疗作用最强，半衰期5～16小时，为中效药，15－2Omg／日，每日服1－2次即可，餐前半小时服。增加体重。
4．美吡达
口服后吸收迅速，开始作用最快，半衰期最短为1－5小时，为短效药，3Omp／天，每日服药3次，餐前半小时服。可降低肥胖者体重。
5．达美康
治疗作用为D860的1O～20倍，半衰期6～15小时，为中效药。8O－24Omg／日，每日服1－2次，餐前半小时服。可降低肥胖者体重。
6．克糖利
治疗作用为D860的4O倍，口服吸收迅速，半衰期12小时，为中效药。用量12．5－100m/日，每日服1～2次，餐前半小时服。
7．糖适平
吸收迅速，为短效药。3O－18Omg／日，分1－3次服用，餐前半小时服用。大部分磺脉类药均经肝脏代谢肾脏排泄，惟有糖适平95见经胆道排出。
8．格列美脲
为第三代磺腺类药，治疗作用强，用药量小，4mg／日，餐前半小时一次服用，低血糖反应少见。适用于第一、二代磺腺类药不能控制的病人.