大便失禁

【 大便失禁 】
「大便失禁」是指肛門喪失正常功能，造成固體或液體的大便不自主地從肛門漏出來，嚴重程度要看漏出頻率及漏出量而定，可分為輕微、中等及重度大便失禁。重度大便失禁是指每周或更多時候常有大便漏出，或每個月常有固體大便漏出。雖然大便失禁並不會造成生命危險，但它對於患者的影響不是常人能想像的，較嚴重的，會造成病患生理、心理或社交上的障礙，影響自尊，甚至因此造成憂鬱症。
人們经常將「肛門」這個器官與骯髒和大便畫上等號。然而，大家卻沒有注重到，在正常情況下，肛門可以只控制將直腸中的氣體排出，而不讓液體或固體滲漏出來。「肛門」能如此準確的分辨，並且還要負責擋住一切的排泄物，讓人體在正確的時候能輕鬆排便。這麼精巧及有力的動作，是需要一連串複雜的生理結構和細微的控制，才有可能完成如此滴水不漏的使命。正常的肛門功能是取決於正常的肛門感覺、神經傳導、肌肉收縮及直腸儲存功能，一旦其中一項遭到破壞；在大家的忽略下，稍有差錯，就會導致「大便失禁」。 「大便失禁」常與「尿失禁」症狀合併發生，這可能與骨盆腔肌肉鬆弛有很大關係。它會隨著年齡增長而增加，而且女性的發生機率較男性高。根據統計，大約有 2.2% 的民眾面臨這個問題，其中女性佔了63%。另外老年人及安養中央內的民眾，將近一半比例的人有這樣的煩惱。
很少有先天性的原因造成大便失禁，大部分是後天造成。以女性而言，大部分是因為在自然生產過程中，所造成肛門外「括約肌」的裂傷，進而影響到肛門的收縮功能。對於生產過程中，需要使用器械引產、巨嬰或是第二產程延長的孕婦，造成產後大便失禁的機會就增加很多。另外，外傷及手術併發症也是造成骨盆底部的神經肌肉受損的常見原因。肛門手術後(痔瘡或廔管手術)也可能會破壞肛門或直腸周圍的結構，這些直接結構上的損傷，都是造成肛門無力的危險因素之ㄧ。
除了上述傷害，神經肌肉方面的疾病也是主要的原因。肌肉方面的病變造成肛門收縮力量減弱，無法將肛門口完全密閉，而導致大便滲漏出來；其主要疾病則是肌肉萎縮症及重症肌無力症。而且，神經方面的問題還會降低肛門的感覺功能，病人無法察覺到已排入直腸內的大便，或是無法有效的控制肛門括約肌和骨盆底部提肛肌的收縮，而造成大便失禁；主要像是：糖尿病、中風、老年癡呆、腦瘤或多發性硬化症等疾病。對於一些大腸疾病，包括：發炎性腸道疾病、放射性直腸炎或直腸脫垂，這些也都會減少直腸的儲存容積，因而造成大便失禁。
大多數受大便失禁所苦的患者，常因為羞於啟齒而不願就醫，如此不僅延誤了治療黃金期，更讓自己的生活陷於窘境。其實，根據患者病史，再經過幾個基本診察、簡單的理學檢查及肛門指診後，就能找出真正的病因；並只要加以治療，就能讓大便不再外洩。對於不同的病患，還可增加「 360度直腸肛門超音波」、肛門壓力測量、以及肌電圖神經傳導測量等等檢查，藉由對肛門括約肌的詳細診斷，判斷是否受傷及其嚴重程度；依照這樣的程序對生產及各種骨盆腔手術後的失禁特別有用。特別是從「肛門壓力」檢查，可以知道肛門括約肌和骨盆底部提肛肌的收縮是否正常，是不是能夠精確的偵測到排放入直腸內的物體。而「肌電圖及神經傳導測量」則可單獨監測各肛門括約肌、骨盆腔收縮狀況和各神經電氣訊號之傳導是否發生問題。經由以上這些檢查利器，大部份造成大便失禁的原因都可ㄧㄧ現形。
大便失禁的治療主要分為飲食藥物治療、物理治療及手術治療。
1. 飲食、藥物治療：適合較輕度的大便失禁。飲食上應儘可能增加攝取纖維質，減少刺激的食物以及轻易在腸道內產生氣體的食物，例如：豆類、蛋或澱粉類。在藥物方面，可使用止瀉劑、三環抗憂鬱劑，改變大便的濃稠度及減低腸胃蠕動速度。
2. 物理治療：教育病人「提肛運動」，練習放鬆腹部肌肉，並同時收縮肛門括約肌。也可以將水球塞在肛門口，讓病人感覺便意及練習對肛門括約肌收縮能力的控制，這比較適合肛門部分感覺缺失及括約肌鬆弛的病人。
3. 手術治療：最主要是針對骨盆肌肉型態有異常的病人，適合嚴重大便失禁的患者。若是由於肛門外括約肌損傷或斷裂而導致的失禁，外括約肌直接修補是最常使用的手術。但是患者若合併有神經方面的損傷，則成功機率就會稍低。此時可選用轉移大腿或臀部的肌肉來協助肛門括約肌收縮。對於神經受傷的患者，可以不斷電刺激薦神經，以促進局部肌肉的功能。除此之外，目前最先進的方法則是植入人工括約肌(但是價格十分昂貴)。倘若上述的方法都無法改善失禁的狀況，醫師最後只得選擇腸造口手術 ── 這是患者最不願意見到的結果。
4. 其他：對於長期臥床的患可以建議使用「肛門栓塞(anal plug)」，將肛門口像水瓶的蓋子一樣塞住，使大便不會漏出。
「大便失禁」不僅造成個人的清潔衛生的問題，更使生活品質一落千丈，最後自我封閉，羞於見人。因此這類疾病的患者應該要勇於跨出第一步，尋求直腸肛門外科醫師的幫忙，在醫師的協助下一同解決這件複雜且具挑戰性的問題，儘早掙脫大便失禁所造成的枷鎖。